“但是！！”</p>
“今天早上5点的时候，意外发生了！”</p>
张扬说道，</p>
“病人突然不知道为什么，呼吸开始急促，然后喊了值班医生、护士过来。”</p>
“问了一下，就是好端端睡觉，突然就呼吸急促，没有什么特别的因素……倒是护士量了一下血压，发现高达190/120mmhg!”</p>
190，</p>
这个血压已经超级高了！</p>
好高的血压啊！</p>
周墨都忍不住挑了挑眉头。</p>
张扬继续：“病人有高血压的病史，七八年了，老病人，当年的中风也是因为高血压，没有按时吃药才导致的……但是也没到过这么高的水平。”</p>
“当时的值班医生用听诊器给病人听了心肺，发现双肺部都有少许湿罗音。”</p>
湿罗音，就是气体冲过液体时，起泡、泡破裂的声音。</p>
有湿啰音，一般就是有肺炎，或者肺水肿。</p>
“对了，还有一点，在他入院的时候，我们做个心脏彩超，心功受损，所以我们猜测，也有可能是突发心衰……”</p>
周墨点头。</p>
他能听懂张扬师兄的话，大概的意思是：病人心功能差，现在这么高的血压，心脏（左心室）是很难把血液泵出去的，所以心脏会增加功率，高功率过久，心脏就会疲惫，逐渐衰竭了，导致心衰竭。</p>
而这个过程的表现就是：呼吸会急促，心率会加快，跟病人的表现一样。</p>
此外，心衰会导致血液滞留心脏，而肺静脉血也进不了心脏，容易出现湿啰音。</p>
但是，张杨医生既然有了这个推断，但现在却又请心内科来会诊，显然病人的病情没有这么简单。</p>
陈兵、周墨都没说话。</p>
继续听。</p>
果然，</p>
张杨医生继续说道：“然后，我们检查了一下病人的尿量，发现出入量差别比较大……12小时入量是1000ml，出量才300ml，中间差距700ml……”</p>
住院的都知道，会有一张表给到家属，只要病人喝液体、撒尿，都要记录下来，护士会做相关的统计，这就是病人的液体出入量了。</p>
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而病人1000毫升入量，300ml出量，那说明病人的体内有‘多余’的700ml的液体量。</p>
体内液体量多了，心脏负荷自然就大了！</p>
然后按照上面的推断，进下一步推断就是：肾功出了问题。</p>
导致尿量排除减少。</p>
高血压的并发症中，就有一个叫高血压肾病，是高血压引起的肾脏结构和功能损害。</p>
一切好像都说得通！</p>
病情到这里，循证医学都仿佛很完美。</p>
而且符合一元论。</p>
但是，病情不会这么简单。</p>
张扬说道：“根据以上的推断，考虑高血压+心衰+肾病……”</p>
“然后，值班医生联系了我，商量了一下，采用方案是：利尿+降压……”</p>
利尿：把身体里面的水分快速析出来，通过尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也会缓解了。</p>
降压：用硝酸甘油，硝酸甘油既能够降低血压，又能增加冠脉血流，一箭双雕。</p>
“但是！”</p>
“我们给病人用了利尿、硝酸甘油之后，病人并没有好！！”</p>
“病人的尿，并没有排出来！”</p>
这，就是张扬请心内科会诊的原因。</p>
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。</p>