，医学模拟器
曾异的话把周成拉回到了现实之中，便闭口不言了。
能力能决定你做多少事情，但其实身份才是决定你做什么事的根本。
自己来手术室，是受杨弋风的邀请，做血管切开取栓术，也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的，这是本分，也是请求帮忙的业务范围。
只是自己一厢情愿地多留了一会儿，如今能够多做肌腱缝合和神经缝合，但这部分，乃是陈庭业的谦让，说得再直白点，那就是赏赐。
周成如今只是住院医师，能得到蔡东凡的重视，那是在蔡东凡那里不一般，可以调皮地额外多揽些事情做。
但实则在严骇涵等人的视野里，周成不过都是外人而已，在他们身边，若还是调皮，那不叫跳脱，那叫多事。
周成自己能做断肢再植，而且做得极好，这没错。
可现在周成不仅仅只是代表周成自己，他在严骇涵，曾异他们面前，代表着蔡东凡。
如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授，省内手外科的顶尖教授，那么周成除了代表他自己之外，还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。
这才是周成现在的身份。
一个成年人的自知之明与成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和伤人外，更多的则是看他自己做的事情，与自己的身份是否对应。
而不是表面上的成熟稳重，可假装的面相。
因此，周成深知，自己所说的话，其实一定程度上代表着曾异他们。
至少陈庭业是这么认为的，假如他把自己的实力认定，最后落在了曾异他们头上，那必然会发生一些误会，就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。
后来蔡东凡与他详细地解释过，他与丁长乐的误会，以及以前丁长乐对他周成产生的误会。
同样的误会和事情，周成不会连续犯两次。
而看到周成闭口不再说话，杨弋风瞬间叹了一口气，好似看小说看到了精彩处，作者竟然断了章，不上不下，格外难受。
明明很想知道下文，结果转日发现作者太监了！
当然，周成是自由人，他有选择要说和不说的权力。
杨弋风也不是曾异，曾异是骨科大主任，可以一句话让周成闭嘴，但杨弋风不可能一句话就让周成再次开口。
陈庭业也是如此。
顶着湘南大学教授还有手外科副主委的头衔，在面对很多主任的时候，都极为好用，他们都会客客气气，但是这个身份只在面对主任级别的人好用，更下一级。
则是不那么好用了，陈庭业也不能强求周成把剩下的东西说完，只是觉得颇为遗憾。
明明刚刚即将发生一场颇为激烈的学术碰撞与火花的，就这么断掉，着实可惜。
不过以后的日子还长，若是周成和杨弋风有兴趣，可以再次组局。
不急于这一时。
杨弋风的问题很精彩。
古来有句话，难的是提出问题，而不是解决问题的答案。能够提出精妙的问题，代表着杨弋风本身具有深厚的功底。
只是，好的问题抛出来之后，周成只来得及回答一半，而且这个答案还被曾异给打岔了。
两人便继续往周成那边看去，发现周成只是继续默默地缝合着神经束膜！
陈庭业也就不偷懒了，也是继续开始了自己的本职工作。
周成会的操作，他也是会的，甚至他觉得，自己还可以做得更加精巧一些，所以也就没太多心思去聚焦于周成的操作本身。
他现在这个境界，更重要的是思维的碰撞，认知的提升。单纯的技巧，可以说是趋近于微末了，用处不大。
杨弋风观看着周成和陈庭业的缝合一阵，也失去了再看下去的兴趣，于是回过头，心里满满地盘算着，周成为什么会说出来术后五天可以开始功能锻炼这话。
要知道，现代医学是讲道理的，你如果只是那么顺口一说，那证明你还没搞明白，只是学到了皮毛，照猫画虎，保证不错而已。
隐藏在深层之下的内部逻辑，其实才是最吸引人的。
冰山一角，人们所看到的是那灿烂的角，可杨弋风对探索和认知冰山本身，更感兴趣，至于那个角，不过也就是饱饱眼福而已。
王耀翔全程吃瓜，左右环顾周成和陈庭业都在进行着神经缝合，转头去帮陈庭业的忙，然后把本来是陈庭业的助手给换来了周成这边。
很明显啊，他更愿意观摩陈庭业的神经缝合术，不断地揣摩他手术过程中的细节。
……
另外一边，曾异看到自己说完话后，杨弋风转身往回走，而陈庭业则立刻闭嘴，连后面的客套话读没讲了。
曾异内心准备好的，陈庭业的问题就是，不过就是大家随意交流交流，曾主任你不必如何如何的。
他准备好了答案，可陈庭业教授没问出来，那到底是不是生气了？
曾异的心里闪烁不定。
医学这个领域，其实教授也好，专家也好，之间不存在什么上下级关系，之所以希望和上级医院搞好关系，一层意思是为了方便周转病人，或者遇到了医疗纠纷的时候，可以找到来解决问题的教授！
二层意思就是，与上级医院的教授们关系打好了，去进修的时候，一个招呼对方就可以帮你安排妥当。
第三层意思便是，上级医院有支援下乡的要求时，可以第一时间想到你，过来教学一段时间手术。
不过，曾异内心稍微回味了一下自己的决定，还是没错。
若是真被陈庭业误会了，自己等人都像周成所说的那么搞，信以为真了，那才是更大的麻烦，还不如就从源头掐断！
如此掐断，自然也是明了自己和周成之间的关系，咱们各玩各的。
曾异这么决定，其实也是没更好的办法的事情，周成又不主动跟他玩，那他即便是捧了周成，最后伤害的不就是自己么？
……
神经的缝合，精要处就是神经外膜和神经束膜的缝合。
缝合之后，需要包裹，放入到提前准备好的血管床中，恢复神经本来的解剖位置。而如果有短缩的话，则需要另行处理，这个病人的神经没有被剪切太多，因此不用额外进行特殊处理。
如此一来，断肢再植的四大件，完成了三件。
四大件，骨，血管、神经、肌腱。就只剩下骨的固定，没有彻底了。
还有的皮肤缝合，与这个病人是不合适的。
因为存在了太多的皮缺损，后续的皮瓣移植，逃脱不掉。
当然，若是不讲究的话，现在直接把肌腱做此处理，手术后手指只要能动，就算完成手术了。这是下台，可以对病人和家属交待了。
外固定支架的固定，让王耀翔来玩，再加上后面的vac外敷固定，找个住院医师都玩得转。
但是，陈庭业显然不是为了下台而手术的人。
他完成神经缝合时，周成已经坐在凳子上等了他几分钟，闭目休憩着。看起来有点神神叨叨，但实则周成是真的在闭目养神。
陈庭业便问：“小周，你还有力气进行后面的肌肉止点重建吗？要不要下台休息一下？”
肌肉缝合、肌腱重建，只代表了连续性的存在。
学过杠杆定理的就知道，支点不同，省力的程度不同，运动的弧度就不一样。
而如果涉及到多个止点和走形的话，支点不一样，运动的轨迹便大有不同！
因此，肌肉起止点的重建，在断肢再植，特别是存在着混损伤的断肢再植中，特别重要。
不存在毁损伤，肌肉没有起止点的损伤，只是连续性断了，那缝起来就好了。但带着毁损伤的话，断肢再植才算是难度得到了指数化的提升！
周成之前提起过这个，所以陈庭业就知道，周成是真的深入了解过断肢再植的人，与懂行的人，交流起来，会觉得舒心。
就好比，人家点外卖，爱往蛋挞里点特辣，那是人家的自由。你偷了别人外卖，自己的嘴巴吃出了问题，那是你偷窃的后果。
道理是如此，但是遇到了不讲道理的，那多糟心？
秀才遇到兵，有理说不清，就是这个道理。
周成的眼皮稍稍一抬，笑着说：“陈教授，不用，我感觉还可以。”
同时站了起来，抱胸的手摊开，回到了手术台面。
然后陈庭业就看向了王耀翔，眼神转了几个圈，而后说：“王医生，你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧？这边有我和小周两个人就够了。”
王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害！
卧槽，小周和王医生之间的称呼存在差距就算了，还要赶我走？
但头很老实地点了点：“好的，陈教授。”
然后默默地带着旁边的住院医师离开了，陈庭业是教授，而且是外院教授，有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力，你要不同意，他所有人都不带了。
陈庭业扫清了其他障碍之后，便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜，开始仔细地整理起清创后的肌肉起来。
肌肉存在着毁损伤，该切的坏死组织切过了。
有些断裂掉的，也只是缝合起来，但是走形很紊乱，有一些肌肉存在着撕脱，没连接上。
所以肌肉起止点的固定，非常讲究，稍微不对，对术后功能的恢复，就是致命的。
断指再植的评估，有几个大门槛。
能不能活，不能活别说断肢再植的事情。
有没有功能，没有功能就别提自己是手外科的医生，在做断指再植。
有功能的恢复，算入了门。恢复了多少，再见真章。
陈庭业顿时深吸了一口气，底气十足地对周成道：“小周，我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……”
断肢再植术的缝合，如今很多地级市的医生也能做，也做得下来，只是缝合得好不好的区别，但是不算高深的技术了，如何保留更多的功能，需要注意的细节其实还有很多。
陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术，就是因为他会的花样很多，现在才是他表演的时候。
肌肉的解剖，分为起点和止点，中间就是走形。
肌肉的解剖，决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹，因此与周成只要说做哪里就好了。
周成闻言，点了点头，把肱桡肌给找到了。
而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处，因此没有肱桡肌的起点，只需要处理止点。
周成细致地用血管钳，仔细地观摩着肱桡肌的残存，然后看着陈庭业拿着克氏针，略有些郁闷的样子。
周成便低声说：“陈教授，我们这边没有铆钉。”
肌肉的起止点重建，最好的工具就是铆钉来固定，不过，那玩意儿是运动医学的主要武器，在八医院这个运动医学都还没开门的地方，可找不到这东西。
陈庭业问了下巡回护士，确定了没有之后，神色就纠结起来，叹了一口气：“那就用传统的办法吧。”
巧妇难为无米之炊。
有什么用什么咯。
周成就主动地把肱桡肌的止点处，稍微往原本的外侧张了一个角度。
陈庭业见状，神色微微一怔，而后压低声音说：“肱桡肌的止点，可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧，但也不用这么外。”
肱桡肌起于肱骨外上髁上缘的近端1/3，外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。这是它的解剖学结构。
陈庭业以为周成不太明白。
周成却稍微翻了一下肘关节近端处，桡管位置，低声说：“陈教授，桡管内有桡神经。”
“桡管内侧壁为肱肌，外侧壁为肱桡肌。”
“肱桡的肌纤维桥斜跨于肱肌、肱桡肌的表面，可以加强肱肌及肱桡肌屈肘的作用，它能限制肱桡肌屈肘时向外侧滑移，同时也能协同肱肌的屈肘作用并紧张前臂深筋膜，类似于肱二头肌腱膜的作用。”
周成点到即止，他相信，陈庭业肯定明白了他的意思。
陈庭业稍微错愕——
周成的提醒，让他想起来了一个细节性的问题。
桡管是桡神经的通道，当肘关节肿胀或髁上骨折时，桡管的正常位置发生变化，肱桡肌纤维桥有限制肱桡肌及肱肌移位的作用，同时也限制了桡管下端扩张，导致桡管内压力升高，如不能阻止这种变化，就会出现挠管综合征。
故在治疗肘关节肿胀、肱骨髁上骨折时应行脱水、制动等方法降低桡管内的压力。在桡管内行桡神经松解术时，应首先切开此纤维桥，以便显露桡神经及其分支。
桡神经与肱桡肌纤维桥7o％不直接相贴，3o％直接相贴，这说明肱桡肌纤维桥可能性压迫桡神经均一个解剖因素，是桡管综合征的原因一，但大多数情况下不会直接压迫，当在肿胀、骨折等病理状态下它是产生桡管综合征的潜在或直接原因。
这个细节，虽然好像单纯只是在说桡管综合征的形成，但其实，假如反着来看，如果肱桡肌移位了，也会导致桡管内压力升高。
所以，周成现在把肱桡肌的止点更加靠外一些，是为了避免导致类似的症状发生么？
陈庭业的头皮顿时阵阵发麻起来。
外行看热闹，内行看门道。
越是懂得多，在遇到与懂行的人聊天的时候，会觉得收获更深。周成这些知识与理解，已经渐渐超出了解剖学的范畴，而是把整体都考虑进去了。
而这些思路，明显是之前在断肢再植的领域里，没人会注意到的问题。
周成他到底是如何想到的？
临时起意，还是早就知道？
他能预料到这个病人受伤，而且还正好知道肱桡肌的肌肉止点损伤？所以提前做了功课？
绝对不可能！
陈庭业是坚定的唯物主义信仰者，这种玄幻的思维，他绝对不信，所以就只可能是周成当场想出来的应对方案。
陈庭业的眼神和额纹一会儿紧皱，一会儿舒展，格外精彩。
周成就以为陈庭业是不相信，就退步道：“陈教授，等会儿可以临时固定之后，我们做个肱桡肌的收缩试验就好了。”
“桡神经的远端本就作了缝合，所以近端不宜再受到什么压迫！”
“并且我们还要把肱桡肌的纤维桥给切断！”
陈庭业闻言一惊，瞳孔里异色一闪之后，语气变成了寻常，说：“好，有道理，我来复位固定！”
陈庭业很快想明白了，当场就不再多逼逼了。
只是他觉得，后面，肯定还有颇多可以与周成聊的，问题和交流的内容太多，发散下去，几天几夜都讲不完，所以，就只能择日再说。
今天就只做事。
于是，在外人看来，周成和陈庭业就是单纯地讨论了一下简单的解剖学知识，所以都没太多的关注，甚至连杨弋风，因为没有亲眼往这边看，都没能反应过来。
周成和陈庭业的这一次对线，实则会引起一场学术震荡，或者说是学术盛宴！
虽然是毁损伤，但实则，需要重建止点的肌肉并不是很多！
总共三条，肱桡肌、肱肌、旋前圆肌这三块主要屈肘肌及肱三头肌的止点。
而陈庭业的手术速度也蛮快，他把肌肉止点做好做完的时候，对面的曾异和李长宏两个人才完成了肌肉的缝合！
虽然是中场转过去的，但是实则，止点的重建，比起肌肉的缝合，要困难和复杂得多，需要考虑的因素，也不少。
在这期间，陈庭业又问了周成一个问题，就是为什么要先固定肱桡肌，而不先固定肱肌，肱肌还在肱桡肌的下面，不会遮挡吗？
周成给了个简单的答复，让陈庭业当时一愣，到现在还没晃过来，周成竟然会在这么短的时间里，考虑到这么多因素。
这些因素，都是他平时注意不到的细节。
这般后，陈庭业立刻带着周成转战另外一侧，而因为有了之前一侧的配合经验，两个人都是心照不宣地开始了神经的缝合与肌肉止点的重建术！
而曾异和李长宏两个人，则是被赶去了对面做外固定支架的外固定术。
时间缓缓流逝，很快就来到了凌晨的六点十分。
周成和陈庭业两个人，才终于完成了这一侧的肌肉止点重建，右侧的肘关节毁损得比左侧更加严重，所以需要重建的肌肉止点，达到了五条之多。
每一条的重建，周成和陈庭业两个人，都考虑到了诸多因素，在手术的过程中，用眼神和血管钳‘交流’！
周成若是有想法，就用血管钳来指出位置，而陈庭业则是会根据自己的理解，指出来自己觉得最为合适的位置。
如果不一致，就开始细致地讨论。
这五条肌腱止点的重建，以周成做主了四条，陈庭业做主了一条而告终！
周成觉得颇为意外，怎么也想不到，为何那条肌腱的止点，会是陈庭业说得更有道理呢？他的肌腱止点重建术，明明是完美等级。
按照道理说，陈庭业一局都赢不了才对啊。
周成的表情稍显纠结。