,推理诊病:大哥,你老婆下药了!
那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
随后她又将目光看向了林易:
林易欣然点头:
「能啊,怎么不能,看看心室室壁的肥厚程度,如果说心室和流出道之间的压差太大,室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然,能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样,整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术,这些神经肌肉相连在一起,心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁,那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常,也就是肌肉突然被切走了一部分,心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭,心室被切掉一部分,且缝合后愈后非常差,心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心,治是肯定能治好的,但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。」
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大,甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼,这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后,结果出来了。
压差110!!
看着这项结果,林易也面露愁容。
「王主任,我看你之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110,我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧,我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。」
听着林易的建议,王忠良再次点头。
今天,林易就是这里的老大!
听他的!
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后,跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道:
王忠良看了他一眼骂道:
「一看你们平时就很少看书也很少去主动学习!
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状!
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案!」
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊!
两个小时后。
用了正确的药物治疗后,老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解,氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。
再一看结果,73毫米汞柱。
林易看了看检查单说道。
王忠良也终于露出一丝松懈的表情道:
林易回到诊室之后,吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
林易连忙凑了过去,了解下情况。
患者男性,今年46岁。
主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候,会明显感觉加重。
四天之前,在他吃了两个苹果之后的不长时间之内,突然发现自己有黑色稀便的情况。
因为自己有六年的痔疮病史,所以,他当作是痔疮复发,就随便在家自行抹药治疗,并没有太在意,而这种情况持续了四天。
结果到今天上午早饭过后,患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且,血液呈暗红色,内有血块。
呕血量大约有500左右,但是没有腹痛或者腹泻等情况。
就在患者乘坐出租车到医院的这段途中,患者又呕血两次,颜色均为暗红色,血量大约有500左右,仍然有血块。
林易为患者测量血压之后吓了一跳。
患者的血压再低下去的话,就会发生休克的情况了。
随后,林易立即给予患者胶体液500、全血400、泮妥拉唑80、生理盐水1000。
为患者输液之后,林易又为患者查体以及再次测量血压。
好在,输液十分钟之后,患者的血压逐渐上升至100/60hg。
查体后,林易在病历上写道。
患者神智清醒、言语清晰,面色苍白有贫血的症状,全身皮肤苍黄,浅表淋巴结未触及肿大,眼结膜苍白,双肺呼吸音清。
心律82次/分,律齐无杂音,腹软,中上腹压之不适,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
然后,又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
血常规检查结果很快就反馈回来了,bc8.1*109//l,hgb80g/l,plt230109//l。
肝功、肾功、电解质均正常,乙肝五项阴性,丙肝抗体阴性,艾滋病阴性。
腹部b超肝、胆、脾大致正常。
看到患者检查结果之后,吴江问道:
「易哥,从检查结果上判断患者得的是什么病?「
这样的症状,林易之前接诊过,他对吴江说道。
「以目前来看的话,我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡,或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
先给予止酸、止血,以及对症补充体液治疗。
等患者体征稳定之后,再为患者做一下胃镜检查吧。「
吴江点点头,说道。
「行,就先按你说的办!「
然后,他通知护士张诗琪,将患者转到观察室。
半个小时之后,张诗琪急匆匆地赶来,说道: