ct片子上，患者的主动脉靠近心脏的位置，有一个白色的光斑正在主动脉里闪闪发光。“这是……”方巍心里一惊。当时自己只注意看患者的冠状动脉了，这个位置他压根就没来得及关注。。“从心脏刚出来的这段主动脉被称作升主动脉。”郑毅指了指片子的另一处：“这个患者肥胖，高血压。而且主动脉内膜有明显的钙化，你看主动脉周围这一圈亮斑，这不都是钙化的主动脉内膜吗？”“那又怎么了？”郑毅的嘴角微微上扬：“方大夫，以你这么多年的临床经验，你来分析一下。”“明明应该在长在血管壁上的钙化，为什么会跑到主动脉里面去了呢？那里，正常可都应该是流动的血液啊。”“这一般只有一种情况，那就是主动脉内膜的钙化斑朝着血管内移动了。”“最常见的原因就是主动脉内部破了个窟窿，导致血液流入了主动脉壁里，原本只有一层的主动脉壁，被血流撕成了两层。”“就像这样。”郑毅随手拿起桌上的一个本子，将本子翻开了一半做了一个实例：“这就是升主动脉夹层。”郑毅的讲解很精彩，可是方巍却一句都没有听进去，他的手心也早已经被冷汗所浸透。升主动脉夹层可是有着90%的死亡率。只有接受了心外科手术，患者才会有那么一丝生机。但是，吃了抗血小板药的患者是不能做手术的。这患者要是被当成了普通的心肌梗死，到时候治疗普通心梗的抗血小板药一吃，再上台一做造影。那患者可就真的没命了。但是自己这误诊……要是被主任知道了，再被院里知道。那自己妥妥的是要卷铺盖走人啊。自己之前在心内科惹出的事情，就已经闹得整个环海市医疗圈都知道了。要不然自己也不至于求着人把自己留下来，哪怕是到胸痛中心这种地方。因为要是离开了这儿，怕是连找个工作都不会有医院会要自己。不行，自己一定得想办法糊弄过去。心里忐忑不安，可是方巍的嘴上还是逞强道：“那患者的急性心梗又是怎么来的？”“你再仔细看看片子。”郑毅敲打着片子：“被撕成两层的主动脉，恰好里面的这一层卡在了给心脏供血的血管上。心脏供血不足，这不就心肌梗死了吗？”这一回，方巍罕见的没有争辩。然后他就看见了郑毅那令他感到刺痛的眼神：“那还不赶紧带患者做增强ct！”看着方巍匆忙的背影，郑毅冷冷地笑了一下。自己就是从那位急性心肌梗死患者的处理过程中，察觉到了这个方大夫工作态度不太对劲。所以自己刚刚才会敲开方巍诊室的门。结果……这里可是胸痛中心，随时可能出现致命性急症的地方。这种地方，怎么会有这么不靠谱的大夫？那可是两条人命啊。诊断，鉴别诊断，你都忘了吗？患者的特征那么明显，你只要片子看得再仔细看一点，病史问得再详细一点。你就能知道患者到底是什么病。可你作为一个主治医师，为什么连多看一眼片子都不愿意。郑毅脑海中不由得又想起了方才护士们的议论声。胸痛中心，急诊，难道就只能接收这种没别的科室要的大夫吗？郑毅的脸上划过了一缕无奈。正寻思着呢，郑毅就看见方巍气喘吁吁地赶了回来。“郑总，做完了。病情也已经和家属交代完了，家属同意手术。”连续遭遇了两次打击，方巍的语气也有些发蔫了。但是郑毅却丝毫没有放松警惕。增强ct报告上，那一行“升主动脉夹层”的字眼是如此的醒目。“联系心脏外科了没，最快什么能急诊手术。”郑毅的脸色异常严肃：“患者目前诊断明确，每拖一分钟，患者的死亡风险都会再高一分。”“联系了，患者的绿色通道术前准备也都弄好了。可是……”方巍欲言又止，看了看郑毅还是咬了咬牙说道：“现在已经晚上六点了。人家心脏外科只剩下值班大夫在了。”“麻醉师和手术室护士咱们有现成的。但是这种手术，需要他们主刀大夫和体外循环医师现从家里赶过来。”“等到患者能做上手术，至少还得4个小时。”听到这句话，郑毅的心里冷不丁就是一凉。他知道，这种会牵扯到其他科室的事情，方巍绝对不敢骗他。累及升主动脉的夹层，仅仅发病的时候就有高达50%的死亡率。换句话说，有一半的患者连来医院的机会都没有就一命呜呼了。而且不仅仅是这样。在发病后，每过一小时，患者的死亡风险还会增加1%-2%，在2-3天内会达到最高峰。这个患者，从发病到现在已经过去将近5个小时了。患者能活着等到4个小时以后吗？病床上的患者还在疼得龇牙咧嘴，可是刚刚顶着降压药都还居高不下的血压，这时候却开始一点点下降了。这种情况郑毅很熟悉，留给患者的时间已经不多了。“家属。”郑毅刚一张嘴，郑毅就看到了患者爱人泪眼婆娑的样子。看着患者爱人的双眼，郑毅竟然有些不忍心继续说下去。可是患者的爱人已经从脸上读懂了郑毅还没说出口的内容。“扑通”。患者爱人毫不犹豫地跪在了郑毅和方巍的面前。“大夫，求求你们救救他吧。”患者爱人双手颤抖着从口袋里掏出来了一张银行卡：“大夫，手术风险我们愿意接受，我们有钱，我们家里还有存款，我们不会拖欠医疗费的。”“我女儿才三岁，我真的不想她突然就没有了爸爸啊！”“您别这样。”郑毅有些不敢直视患者爱人的双眼，伸手将患者爱人搀扶起来，眼角再一次瞟向了一旁的方巍。就连方巍也不知道什么已经把脸别了过去，仿佛不忍心目睹这揪心的一幕。郑毅只觉得一股热血在往自己脑门子上涌。患者的病自己看明白了，这个病怎么治自己也一清二楚。只需要给患者这段形成了夹层的升主动脉给换掉，患者就有超过90%的可能会从死亡线上拉回来。可是这个手术，郑毅却不会做。会做手术的心外科大夫，现在也不能及时赶来。“可恶。”看着患者爱人崩溃的样子，郑毅缓缓地攥紧了拳头。郑毅记得清清楚楚，那本《升主动脉手术学》需要的就是600点医道积分。要是患者能晚几天发病，等到自己能再激活一本书就好了。可惜没有如果。难道自己就要这么看着患者从一个大活人，一点点变成一具冰冷的尸体，却什么都做不了吗？患者爱人的哭嚎声仿佛是一把锤子敲打在郑毅的心头。郑毅的拳头越攥越紧，指甲深深地陷入了自己的肉里。这时，那个熟悉的声音终于在郑毅的耳畔响起：“救人一命胜造七级浮屠，医道积分增加150点。”“得到家属的诚心感谢，医道积分增加100点。”这是来自下午那个急性心肌梗死患者的奖励和感谢！郑毅的眼睛一下子亮了起来。