经过问诊,得知张一峰是在两个多星期之前,农忙时受了雨淋,之后出现感冒症状,流涕、咳嗽、咽疼,两天后咳嗽加重,开始咳黄白色痰,间断发烧,最高38度。曾经口服欧意片、甘草片等,效果不好。现在还出现了胸闷、呼吸不畅的感觉。
毫无疑问这是一个呼吸道感染的病例,患者平时烟瘾较大,每天一盒烟,酒倒是很少喝,平素身体也并不强健,虽然没得过什么大病,但也时常闹些小毛病,经询问也没有发现肝炎、结核、百日咳等传染病的病史。
问诊之后,罗主任又给患者做了仔细的体格检查,查看了口腔咽部。当进行到胸部听诊时,不禁眉头微皱,对宋含玉说:“小宋,你听一听。”
看到罗主任的神情,宋含玉感觉到张一峰的情况似乎不是普通的呼吸道感染,莫非已经发展到肺炎?或者有其他更严重的病变?
当下拿了听诊器就凑了过去。听诊器刚挨着张一峰的胸膛,就发现张一峰神情忽然一变,脸色一红,紧张的张大了嘴巴,想要大口的呼吸,却又像周围的空气被抽空了一样,完全吸不进去,不由的痛苦的哼了一声。
事情来的突然,看情况张一峰的病情又起了新的变化,好像出现了窒息,这究竟是怎么回事?
当下也顾不着再进行听诊,宋含玉马上抓住张一峰的手腕,右手三指已经搭在了他的脉门之上,暗暗运气,将一缕真气送入张一峰体内。
几秒钟之后,情况已经大致明了。见罗主任疑惑的看着宋含玉的举动,宋含玉顾不上多解释,满脸严肃的说:“患者右肺脓肿破溃,呼吸道阻塞,现在出现窒息症状,需要紧急处理”。
一分钟左右的时间,张一峰已经满脸冷汗,面色发黄,双眼之中满是恐惧。
罗主任见状,赶紧吩咐另一个同学去拿吸引器。对于宋含玉所作出的肺脓肿破溃导致窒息的诊断结果,并无异议,只是对他这个诊断过程却稍感诧异。毕竟宋含玉只是为患者号了号脉,便做出了“右肺脓肿破溃”的诊断,详细到了左右肺都能分辨出的程度,这在西医来说,是很难理解的。
对于罗主任的疑惑,宋含玉此时可顾不上解释,因为患者的情况很紧急,需要立刻解决。
“用吸引器太耽误时间了,我来吧”。说完,宋含玉一把将张一峰拽了起来,就势坐在了椅子之上,让张一峰跪趴在自己的大腿上。然后举起右掌猛的拍在张一峰的后背。拍下去之后,右掌稍微一抬,紧接着暗运真气用力向下一压。
这一按之下,只见张一峰“咳、哇”的一声,咯出一大口脓痰。深深地吸了一口气,随着空气的吸入,张一峰脸上稍微好转了一些,
随后站起身来。
看到危机过去,大家总算松了一口气。但是,还没等大家完全缓过劲来,震惊的一幕又出现了。
刚刚站起身的张一峰神情又是一变,紧接着一弯腰,张口又咯出两口脓痰。之后,才缓缓平息下来。
经过这紧张的一幕,周围已经围了一大群人,满是疑惑与关切的表情。这时也有人用纸杯端来了热水,张一峰漱口之后,感激的向宋含玉问道:“医生,我这是什么情况?是不是很严重?”
经过刚才一阵折腾,对于张一峰和周围的老乡来说,的确是比较震惊,平时哪里见过这样的阵势?大口的向外呕痰,还差点憋死。可是对于这些医学专业人员,此时已经基本断定,张一峰确实是肺脓肿破溃无疑。
张一峰刚才咯出的脓痰,宋含玉粗略估计了一下,大约有二百来毫升,也就是说有一茶杯那么多。临床上能引起这么大的咯痰量的疾病,主要有两个,一是支气管扩张,另一个就是肺脓肿了。
对于支气管扩张,有其特有的临床表现,比如多有童年时期的麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延、反复的感染病史,成年后病程较长,反复发作慢性咳嗽伴大量脓性痰,有时伴有程度不等的咯血,慢性重症者还会出现肺功能障碍,进一步发展至心功能障碍等。
而张一峰的病情,经过最初的问诊和体检,已经基本排除支气管扩张,而且很符合肺脓肿的临床表现。比如,以前没有比较严重的反复的呼吸道感染病史,本次为初次发作。病前有劳累、淋雨等导致全身免疫状态及呼吸道防御功能降低的诱因,继而出现咳嗽、咳痰、发热等症状。病情经过十天半月的发展,脓肿形成,如果破溃于支气管,则咯出大量的脓臭痰,痰量多者可到达每天五百毫升。
经过综合分析张一峰所患的确是肺脓肿无疑,但要明确其病变程度还需要进一步做些检查才行。于是罗主任开了一张血常规化验单和一张胸部X线正侧位片的检查单,让张一峰前去化验室和放射科分别检查。
张一峰离开之后,罗主任把目光转向了宋含玉,笑眯眯的略带深意的双眼看的宋含玉心中一阵忐忑。“说说吧,你连听诊都没做,单凭号脉是怎样确定患者是右肺脓肿破溃呢?”罗主任缓缓问道。
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