第0019章 病危(2 / 2)

“肝素钠注射液2l:125万ux10支盒。”

“09氯化钠注射液亚邦软袋500l1袋。”

“右颈内静脉置管处换药prn。”

“经左股动脉置pio管术后护理常规。”

“左股动脉置管处换药prn。”

“5葡萄糖注射液(亚邦软袋)5100lx1袋。”

“氢化可的松持续静脉泵入。”

“连续性血液净化(机器法)。”

“枸橼酸体外抗凝。”

“股静脉置管处换药。”

“氯化钙持续静脉泵入。”

“肾上腺素持续静脉泵入。”

……

病情变化、抢救过程中患者呈昏迷状态,气管插管,呼吸机辅助通气,在去甲肾上腺素80ug持续静脉泵入下,患者血压在10858hg,测乳酸80oll,考虑患者存在重症感染感染性休克,立即启动seisbundle,留取相关培养,予以泰能抗感染治疗,监测患者灌注指标。接检验科危急值报告:纤维蛋白原:033gl,监测患者纤维蛋白原明显下降,考虑与重症感染相关,为避免大出血,立即申请冷沉淀输注,监测患者凝血功能。

患者系重症感染,感染性休克aki3级,为行容量管理、清除炎症介质、改善肾功能,行crrt治疗,故于床边行右股静脉置入双腔血滤管术。患者取平卧位,b超检查见右股静脉及股动脉伴行,股静脉位于股动脉内侧,探头按压可见静脉塌陷,选取腹股沟韧带下方2b超定位点为穿刺点,局部常规消毒、铺巾,2利多卡因逐层局麻后,在b超引导下,试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针,回抽见暗红色血液,除去试穿针,深静脉穿刺针沿原试穿途径进针,回抽见暗红色血液,固定穿刺针,自针芯置入导丝,除去穿刺针,扩张子扩张皮肤、皮下组织后,沿导丝置入双腔深静脉导管,拔除导丝,肝素水封管,外缝扎固定导管,无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。置管结束予床边crrt治疗,模式cvvh,治疗参数:血流速180l,前稀释2000l,后稀释2000l,超滤率436lkgh,枸橼酸抗凝180lh,10氯化钙10lh,同时置换液配方:生理盐水2500l+注射用水850l+10gs10l+5碳酸氢钠200l+10氯化钾12l+25硫酸镁4l,零平衡。

结果操作过程顺利。术后注意事项,加强局部护理。

实验室检查指标:hb120gl;hct404;plt54x109l;pt236s;aptt465s;

评估结果和输血目的。根据临床症状和实验室检测结果,评估病人pt、aptt超过正常值15倍,输注血浆用于补充凝血因子,纤维蛋白原和不稳定凝血因子(viii、xiii、vf)低,输注冷沉淀,输血成分种类:去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子、其他

输血量:单位975治疗量575毫升。

陈少光需要经右侧颈内静脉置入双腔导管术。操作经过大体为,患者病情危重,为开放静脉通路,进一步监测血流动力学状态,故于床边行b超定位下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位,取去枕仰卧,头低20°,暴露颈部,将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行,探头按压可见静脉塌陷,在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾,2利多卡因逐层局麻后,试穿针在b超引导下与皮面成30°进针,回抽见深红色血液,除去试穿针,深静脉穿刺针沿原试穿途径进针,回抽见暗红色血液,固定穿刺针,自针芯置入导丝,除去穿刺针,扩张子扩张皮肤、皮下组织后,沿导丝置入双腔深静脉导管,拔除导丝,肝素水封管,外缝扎固定导管,无菌纱布覆盖。置管深度13,术中术后生命体征较前相比无明显的变化,术后导管接压力换能器测中心静脉压为10hg。结果,操作过程顺利,术后注意事项加强局部护理,保持局部干燥。

除此之外,pio置管术亦需即刻进行。患者为系肺部感染感染性休克,为监测血流动力学变化,故于床边行经左股动脉置入pio导管术。患者取去枕平卧位,床边b超检查见左股动脉及股静脉伴行,选左侧腹股沟韧带下方20,股动脉搏动最强处为穿刺点,局部常规消毒、铺巾,2利多卡因逐层局麻后,在b超引导下,穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针,回抽见鲜红色血液,固定穿刺针,自针芯置入导丝,除去穿刺针,扩张子扩张皮肤、皮下组织后,沿导丝置入pio导管,拔除导丝,接动脉压力换能器,测得血压12962hg,外缝扎固定导管,无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利,患者病情无变化。监测血流动力学指标:hr128bp,ap77hg,cvp10hg,421l,ci228l2,sv329l,svi171l2,svr1216dyns-5,svri2249dyns2-5。

结果,操作过程顺利,术后注意事项,加强局部护理,保持局部干燥。

经过一番折腾之后,陈少光终于在通往死神的路上按了暂停键。

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