“周志国，新冠肺炎，男，55岁，鼻咽恶性肿瘤……”
“刘汉东医生！”
“……”
一声声急促的求助声传来。
从未有过的急切，在这一瞬间发挥到了极致。
刘汉东感觉自己的身体微微有些颤抖，毕竟最近接诊的患者病情实在是太复杂了。
他也无法保证接下来的救治，是否能够出现奇迹。
惨烈的现状，让他陷入了一丝丝迟疑。
不过，即便如此，他还是强打精神地投入到了救治战斗中。
……
肾上腺素持续静脉泵入；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
肾上腺素持续静脉泵入；
吸痰必要时；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
注射用多索茶碱益索02gx1瓶；
异丙托溴铵吸入溶液爱全乐500ugx10支盒；
布地奈德混悬液普米克令舒1g5支袋；
记每小时尿量；
记24小时出入量；
保留尿管；
氧气吸入；
吸痰必要时；
肢体气压治疗；
大抢救；
保护性约束；
机械辅助排痰；
血氧饱和度监测；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
红外线治疗；
病危；
心电监测；
重症监护；
icu护理常规；
注意鼻腔出血情况；
呼吸机辅助呼吸；
……
24小时内入院死亡记录。
主诉：新冠肺炎，鼻咽癌放疗后7年，鼻腔出血2天；
入院情况：患者7年前诊断鼻咽癌，于江城省肿瘤医院行放疗，后定期复查，2018年3月鼻咽癌复发，再次行放化疗，3个月前患者因鼻出血就诊于我院耳鼻喉科，急诊行鼻内镜检查+鼻咽部坏死组织清除术，患者无活动性出血后出院。2个月前患者擤鼻后出现右侧鼻腔出血，伴吐血，量中等，予“呋麻滴鼻液”滴鼻、自行填塞鼻腔后仍出血，就诊于我院耳鼻喉科，考虑患者存在活动性出血、存在窒息风险，请我科会诊后收入我科进一步治疗，入我科后予气管插管呼吸机辅助呼吸、心电监护、控制血压、气道管理等治疗，无活动性出血后出院。2天前患者擤鼻后再次鼻腔出血，伴吐血，量较大，具体不详，无腹痛，无晕厥。自行棉球填塞后出血停止，后未予特殊处理。1天前再发鼻腔出血，量约300l，棉球填塞后出血停止，今晨1：00为求进一步诊治至我院急诊就诊，至急诊时神志清，bp57hg，吸空气状态下spo296，p105次分，rr20次分，请耳鼻喉科会诊后予鼻腔填塞，行头颅ct示两侧翼腭窝、咽旁间隙内多发迂曲血管，鼻咽部软组织增厚，考虑复发，右侧颈内动脉颈动脉管内动脉瘤形成，右肺上叶及左肺下叶背段炎症，右侧胸膜明显增厚。4:00患者鼻腔再次出血，量较大，约300l，伴肢端湿冷、头晕乏力，意识清，尿量少，hr101次分，bp8954hg，spo292，请我科会诊后，考虑患者新冠肺炎，鼻咽癌放化疗术后，存在鼻腔活动性出血、窒息可能，拟“新冠肺炎，鼻咽癌放化疗后、鼻衄”收入我科进一步监护治疗。病程中患者神志清，食纳睡眠不佳，大便未解，小便减少。
入院诊断：1新冠肺炎，鼻咽癌放化疗后鼻衄2高血压病1级（高危）；
治疗经过：患者入我科后予心电监护、吸氧、控制血压、补液、监测鼻腔出血情况等治疗，后患者于13:45突发鼻腔大量出血，伴口吐大量鲜血，心率65次分，血压测不出，spo2测不出，瞳孔散大，光反消失，予肾上腺素静推、快速补液、快速输血等治疗，请耳鼻喉科急会诊，13:48患者心率71次分，bp7256hg，spo2仍测不出，予床边环甲膜穿刺，接呼吸机辅助呼吸。13:50患者hr42次分，spo2测不出，血压测不出，继续肾上腺素静推。13：51患者hr36次分，spo251，血压测不出，去甲100ug持续静脉泵入。13:55患者心率、血压测不出，予床边心肺复苏，予肾上腺素、去甲肾上腺素持续静脉泵入，15:40患者心电监护示心电图一条直线，血压测不出，spo2测不出，双瞳孔散大，对光反射消失，宣布临床死亡。
死亡时间：15:40。
死亡原因：新冠肺炎，鼻咽癌放化疗后，鼻衄；
死亡诊断：1新冠肺炎，鼻咽癌放化疗后鼻衄；2高血压病1级（高危）。
首次病程记录。
病例特点：1、患者周志国，男，55岁，“新冠肺炎，鼻咽癌放疗后7年，鼻腔出血2天”入院。
2、患者7年前诊断鼻咽癌，于江城省肿瘤医院行放疗，后定期复查，2018年3月鼻咽癌复发，再次行放化疗，3个月前患者因鼻出血就诊于外院耳鼻喉科，急诊行鼻内镜检查+鼻咽部坏死组织清除术，患者无活动性出血后出院。2个月前患者擤鼻后出现右侧鼻腔出血，伴吐血，量中等，予“呋麻滴鼻液”滴鼻、自行填塞鼻腔后仍出血，就诊于外院耳鼻喉科，考虑患者存在活动性出血、存在窒息风险，请我科会诊后收入我科进一步治疗，入我科后予气管插管呼吸机辅助呼吸、心电监护、控制血压、气道管理等治疗，无活动性出血后出院。
3、病程中有复视、头痛、双耳听力下降，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。
4、2天前患者擤鼻后再次鼻腔出血，伴吐血，量较大，具体不详，无腹痛，无晕厥。自行棉球填塞后出血停止，后未予特殊处理。1天前再发鼻腔出血，量约300l，棉球填塞后出血停止，今晨1：00为求进一步诊治至外院急诊就诊，至急诊时神志清，bp57hg，吸空气状态下spo296，p105次分，rr20次分，请耳鼻喉科会诊后予鼻腔填塞，行头颅ct示两侧翼腭窝、咽旁间隙内多发迂曲血管，鼻咽部软组织增厚，考虑复发，右侧颈内动脉颈动脉管内动脉瘤形成，右肺上叶及左肺下叶背段炎症，右侧胸膜明显增厚。4:00患者鼻腔再次出血，量较大，约300l，伴肢端湿冷、头晕乏力，意识清，尿量少，hr101次分，bp8954hg，spo292，请我科会诊后，考虑患者新冠肺炎，鼻咽癌放化疗术后，存在鼻腔活动性出血、窒息可能，拟“新冠肺炎，鼻咽癌放化疗后、鼻衄”收入我科进一步监护治疗。病程中患者神志清，食纳睡眠不佳，大便未解，小便减少。
5、其他补充内容：病程中患者神志清，食纳睡眠不佳，二便正常。
6、既往史：患者既往健康状况一般，有“高血压”病史十年，血压最高15090hg，口服“缬沙坦1片日”治疗，血压控制可，否认糖尿病、冠心病等慢性病史；有鼻咽癌病史7年，行2次放疗；13年前因胆结石行手术治疗，具体不详，术后恢复良好，半月前因鼻衄于外院行鼻内镜检查+鼻咽部坏死组织清除术，否认肝炎结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认输血史，预防接种随社会人群。
7、体格检查：t365cp106次分bp9544hgspo299。发育正常，营养一般，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，淋巴结未及肿大，头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2，光反灵敏，张口一指半，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征阴性，胸廓对称，触觉语颤对称，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率106次分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，肝肾区无叩击痛，肛门外生殖器未查，脊柱与四肢无畸形，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。外鼻无畸形，鼻腔内可见海绵填塞，有渗血，各鼻窦区无明显压痛。
8、辅助检查：头颈部ct平扫+增强+血管cta（2018-12-31）示：1鼻咽ca复查，两侧翼腭窝、咽旁间隙内多发迂曲血管；右侧颈内动脉岩骨段管腔变窄伴局部动脉瘤形成；迷走右锁骨下动脉；右侧胚胎型大脑前动脉；2鼻咽部软组织增厚，考虑复发（肿瘤侵犯范围见上述）；颅底骨、双侧上颌窦壁及上颌骨骨质改变，考虑放疗后改变可能；双侧中耳乳突炎；双侧上颌窦、筛窦及蝶窦粘膜增厚；3枢椎齿状突基底部骨折后改变伴寰枢关节不稳，请结合病史；4右肺上叶及左肺下叶背段炎症；右侧胸膜明显增厚。右侧颈内动脉颈动脉管内动脉瘤形成，肺内渗出有进展，鼻咽腔软组织肿胀及狭窄略缓解。