整个行程紧张而有序。
刘国辉教授查房后给予了最新病情诊治指示。
患者昨日因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，结合病史、查体及辅助检查，目前诊断考虑：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？3肠源性感染腹腔感染4seis感染性休克5aki2级6下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成7高血压病。治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成腹腔感染：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，在溶栓、抗凝治疗后，病情未见明显加重。今请江城军区江城总医院医师会诊，协助评估手术治疗与否及抗凝治疗方案。继续予肝素抗凝治疗，监测aptt动态变化。继续胃肠减压抑酸抑酶治疗。关注腹内压动态变化。今行腹部平片，必要时复查ct。22肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标较昨日有所下降，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。3seis感染性休克：继续去甲肾上腺素维持血压，评估容量状态，关注血流动力学指标动态变化。4胃肠功能衰竭：继续胃肠减压及抑酸抑酶治疗，暂不予肠外营养。5aki2级：继续crrt治疗，关注电解质及肌酐动态变化。
14:00，患者心电监护示心率115次分，心电图示窦性心动过速，血压13065hg，cvp6hg，被动抬腿试验后心率降至100次分，血压14065hg，考虑患者容量不足，予碳酸氢钠林格注射液250l快速静滴。16:00患者心率降至95次分，血压13070hg，抢救成功。注意事项：关注患者容量状况。
根据刘国辉教授的指导方案，重症医疗组连续开出了8张院内会诊单，以及1张外院会诊单来针对不断变化的病情。
会诊单1普会诊。
姓名：蒋文鸿。
性别：男。
年龄：62岁。
患者目前诊断：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2、感染性休克3、aki2级3高钾血症4高血压病。入院后经溶栓抗凝治疗，目前病情仍严重，复查腹部ct示血栓依然存在，门静脉少量血流，不排除肠坏死可能。
申请会诊的目的和要求：是否手术治疗。
请重症科内普外科专家会诊。病史敬悉。患者目前门静脉系统血栓导致肠梗阻、肠郁胀，和介入科同时阅片，无明确肠坏死表现。建议：目前无急诊剖腹探查指征，介入科会诊诊治。
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会诊单2普会诊。
患者目前诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。入院后经溶栓抗凝治疗，目前病情仍严重，复查腹部ct示血栓依然存在，门静脉少量血流，不排除肠坏死可能。申请会诊的目的和要求：是否需介入治疗。请重症科内介入与血管外科专家会诊，病史敬悉！患者已行肠系膜上动脉置管溶栓，目前仍病情危重，我科暂无进一步介入处理指征。请普外科会诊，谢邀！
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会诊单3急会诊。
患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，患者4天前出现腹胀，有排便，2天前腹胀加重，伴腹痛、恶心，当地医院医院ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，当地予抗凝、补液、扩容，尿激酶25u静滴溶栓，输血等对症治疗，患者腹痛不缓解，为求进一步诊治至我院。
申请会诊的目的和要求：请会诊查看是否可以介入治疗。
请重症科内介入与血管外科专家，病史敬悉！
患者肠系膜上静脉、门静脉血栓形成。现肠壁水肿严重，病情危重，可尝试予肠系膜上动脉置管溶栓，谢邀！
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会诊单4急会诊。
患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，患者4天前出现腹胀，有排便，2天前腹胀加重，伴腹痛、恶心，当地医院医院ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，当地予抗凝、补液、扩容，尿激酶25u静滴溶栓，输血等对症治疗，患者腹痛不缓解，为求进一步诊治至我院。
申请会诊的目的和要求：查看是否可以手术治疗。
请重症科内普外科会诊专家。
病史敬悉！患者肠系膜静脉血栓形成，向上及门静脉，ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿。无法行外科手术，请血管科会诊，谢邀！
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会诊单5普会诊。
患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，患者4天前出现腹胀，有排便，2天前腹胀加重，伴腹痛、恶心，当地医院医院ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，当地予抗凝、补液、扩容，尿激酶25u静滴溶栓，输血等对症治疗，患者腹痛不缓解，为求进一步诊治至我院。诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。入院后经溶栓抗凝治疗，患者病情仍严重，昨日解血便1000l，目前仍有腹胀，肠鸣音未闻及。
申请会诊的目的和要求：评估是否需手术治疗。
请重症医学科内普外科会诊专家，病史敬悉！
患者诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。昨日解血便1000l，目前仍有腹胀，肠鸣音未闻及。
建议：患者门静脉血栓形成，现腹痛症状不明显，肠鸣音弱，肠管是否存在坏死不能明确，可继续密切观察患者腹部症状及体征变化，治疗上继续给予溶栓抗凝治疗，定期复查腹部ct，我科随诊。
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会诊单6普会诊。
患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，患者4天前出现腹胀，有排便，2天前腹胀加重，伴腹痛、恶心，当地医院医院ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，当地予抗凝、补液、扩容，尿激酶25u静滴溶栓，输血等对症治疗，患者腹痛不缓解，为求进一步诊治至我院。诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。目前已阿替普酶溶栓、肝素抗凝5天。
申请会诊的目的和要求：是否需继续溶栓治疗。
请本重症内介入与血管外科专家会诊。病史、病情敬悉。
患者1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克等明确，已经溶栓治疗5天，建议每日拔管改抗凝治疗。谢邀！
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会诊单7普会诊。
患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，患者4天前出现腹胀，有排便，2天前腹胀加重，伴腹痛、恶心，当地医院医院ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，当地予抗凝、补液、扩容，尿激酶25u静滴溶栓，输血等对症治疗，患者腹痛不缓解，为求进一步诊治至我院。诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。该患者血液高凝，多发血栓形成。目前完善aca、anca检查。是否需完善其他检查，以明确多发血栓形成原因。
请本重症内风湿免疫科专家会诊。病史敬悉。患者平素无明显口腔溃疡、皮疹、关节肿痛等。已完善ana、anca检查，还需进一步查aca、抗β2糖蛋白1抗体、体液免疫特定蛋白等检查查找多发血栓形成原因。以上意见仅供参考，谢邀！
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会诊单8普会诊。
患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，患者4天前出现腹胀，有排便，2天前腹胀加重，伴腹痛、恶心，当地医院医院ct提示门静脉、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，当地予抗凝、补液、扩容，尿激酶25u静滴溶栓，输血等对症治疗，患者腹痛不缓解，为求进一步诊治至我院。诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。目前已阿替普酶溶栓、肝素抗凝5天。
申请会诊的目的和要求：是否需继续溶栓治疗？
会诊意见病史敬悉。患者目前诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2肠源性感染腹腔感染3seis感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高钾血症7高血压病。患者已阿替普酶溶栓、肝素抗凝5天，目前腹痛症状无明显加重，可继续同前治疗，密切观察患者腹部症状及体征变化，定期复查腹部ct，可请重症内介入于血管外科专家会诊，评估是否需要继续溶栓治疗。谢邀！
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会诊单（外院）普会诊。
患者目前诊断：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2、感染性休克3、aki2级3高钾血症4高血压病。入院后经溶栓抗凝治疗，目前病情仍严重，复查腹部ct示血栓依然存在，门静脉少量血流，不排除肠坏死可能。
申请会诊的目的和要求：是否手术治疗。
请江城军区江城总医院专家会诊。
最后形成了统一的意见，蒋文鸿需要手术治疗。
根据要求，重症跟组医生迅速进行着手术前小结。
姓名蒋文鸿，性别男，年龄62岁。