“查一下护理记录单”
“好！”
导尿管通畅淡黄急诊带入。
患者因“新冠轻症，精神萎靡半月”拟“甲减”入院，防跌倒评4分；
aden评16分；nrs0分；barthel指数总分：20分；padua评分：5分；入院后予以1级护理，软质饮食，病重。患者腹部左、右两处直肠造瘘，接造瘘袋。
11:40非计划拔管危险因素总分：6分；预防措施:固定规范有效，班班交接并记录，交接时做到一看二摸三更换；重点时段：夜间21:00-07:00为非计划拔管高危时段，根据护理级别增加巡查次数；听取病人对留置导管的疼痛不适主诉并记录；做好病人或陪护人员的相关防拔（脱）管健康教育；
11:41患者左手佩戴电子腕带，双人核对信息无误。目前患者主要的护理问题：1、皮肤完整性受损；2、活动无耐力；3，潜在并发症：粘液性水肿昏迷。采取的护理措施：1、向患者讲解疾病的有关知识；2、指导患者进食高蛋白高维生素低脂肪粗纤维食物；3、嘱患者根据身体情况，每日进行散步、做操等轻度运动30分钟，以不感到疲乏为宜；4、协助生活护理；5、严密观察患者神志瞳孔生命体征及全身粘液性水肿情况，每日测体重；6、遵医嘱用药，观察用药反应；7观察有无寒战、皮肤苍白，肢冷等体温过低表现。
遵医嘱予心电监测。
饮食指导
活动指导
汇报医生。
饮食指导
活动指导
患者网报危急值：急诊肾功能组套：钾292oll，汇报医生。
遵医嘱记24小时出入量。
本班输液500安全指导。
患者骶尾部可见一约6050压力性损伤，中央可见一约1030黑色痂，汇报医生，遵医嘱换药。
白班总结：入量500出量0导尿管通畅淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。饭菜+水100床边交接班。。
尿200，尿300，输液100，粪100
夜班总结：入200出600导尿管通畅淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
拒测13585床边交接班。
拒测13070；
拒测13487；
拒测150尿450；
拒测13476；
24小时总结：15h入量700，15h出量1050。
拒测153；
患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
鸡蛋+包子100牛奶250床边交接班，整理床单元。
拒测11771；
患者造瘘部位渗血，汇报医生。
10kcl10l稀释后口服，水50，药物指导。
网报危急值，生化全套示血钾:272oll，汇报医生。
指导患者进食含钾丰富的食物，如：蔬菜、土豆、芋头，菜汤，瘦肉、鱼虾等。关注患者安全，指导患者下床活动。
10kcl10l稀释后口服，药物指导；
10kcl10l稀释后口服，水100、粪便200，药物指导；
拒测14483；
本班输液1350，尿150；
白班总结：入量1850出量750导尿管通畅淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
晚餐150床边交接班。
尿250
137100水100大便100
患者造瘘部位渗血，汇报医生。
入量1550出量900导尿管通畅淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
15462粪便100床边交接班。
导尿管通畅淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
24小时总结入量3500出量3650
……
牛奶100鸡蛋+包子50床边交接班，整理床单元。
网报危急值：电解质：钾29oll，汇报医生，指导患者进食含钾丰富的食物，如：蔬菜、土豆、芋头，菜汤，瘦肉、鱼虾等。关注患者安全，指导患者下床活动。
本班输液1200，水50，患者在专人陪同下外出检查。
白班总结：入量1350出量1070患者返回病房，患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
床边交接班。泡面150，安全指导
遵医嘱予患者骶尾部破溃处换药。
本班小结：入量950，出量300，导尿管通畅淡黄患者返回病房，患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
床边交接班。
24小时总结：本班小结入2300，出1670，患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。牛奶150，床边交接班。
13886；