“而在《内科学》P308 主动脉狭窄的心音讲道：如果瓣叶活动度正常，可在胸骨右，左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到：粗糙而响亮的射流性杂音，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，提示狭窄程度愈重。”</p>
周墨一下子把《内科学》p308的相关内容，说了下来。</p>
黄一明点头：“我记得书本确实是这么说的……”</p>
周墨微笑：“那么问题来了，既然狭窄程度越重，杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧，为什么又说射流音会消失呢？怎么感觉像是自相矛盾？”</p>
黄一明想了想，回答道：“有没有可能，书上描述是错的，或者说是不够精准？”</p>
周墨：“说说看……”</p>
黄一明沉思了一下，说道：“因为杂音是湍流导致的，不是瓣膜关闭导致，所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多，杂音增强……”</p>
周墨点头：“不错，不错！”</p>
不由之主地拍了下黄一明的肩膀。</p>
表扬！</p>
黄一明顿时受宠若惊。</p>
内心一阵激动！</p>
我被表扬了！</p>
哇，这就是被表扬的感觉么？</p>
还想再要一次啊~~</p>
等等！</p>
黄一明看了看周墨，眨了眨眼睛。</p>
不对啊，我又不是被老师表扬。</p>
只不过是周墨表扬我而已，我激动个毛线啊！</p>
囧rn—3……</p>
……</p>
花了3分钟，给病人张岩做了完整的体格检查。</p>
周墨拿起笔，在纸上记了下来。</p>
黄一明有样学样，拿着听诊器给病人听诊。</p>
周墨在纸上写写画画，目前的诊断而言，病人张岩的病无疑是「钙化性主动脉瓣狭窄」！</p>
接下来，要做更加详细的检查。</p>
心电图：会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。</p>
X光：侧位透视下，主动脉瓣钙化；</p>
彩超：主动脉瓣开放幅度大于18mm，瓣口面积大于;1.8 cm2，跨瓣压大于20mmHg……</p>
特别是彩超这个检查，是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法，对探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，而用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均跨膜压差、峰跨膜压差以及瓣口面积。另外，还可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。</p>
“好了，基本检查完了，等下我给你开一些检查，心电图、X光、心脏彩超……还有血常规、心肌酶谱之类的抽血……”</p>
周墨说了一连串的检查。</p>
病人张岩听得有点懵，因为不懂，只能不断点头。</p>
“好的好的，谢谢医生。”</p>
“心脏彩超、X光都需要预约，X光快一点，明天能做，心脏彩超要看排期，我会尽量安排上……”</p>
“好的好的，谢谢医生……”</p>
又叮嘱了一些东西，周墨才结束查房。</p>
看了一下时间，已经40分钟了。</p>
回去开医嘱，让护士过来抽血，做心电图……</p>
另外，病历、入院报告这些还要写……</p>
对了，论文的开题报告也要写……</p>
“怎么这么多事？”</p>
周墨苦恼地抓了抓头。</p>
头发凌乱了一下，但不减帅气靓仔。</p>
而旁边的黄一明一脸喜滋滋。</p>
学到了！</p>
跟着周墨查房，果然学到了不少。</p>
起码下一个主动脉瓣狭窄的病人收到他手上，他不用慌里慌张，而会变得有底气。</p>
收获满满！</p>
欧耶！！</p>
……</p>
两人离开病房，</p>
刚跨步走入值班室的时候，</p>
就听到王立龙一声暴躁的声音：</p>
“扑街啊！呢部打印机又坏咗！”</p>
他的带教师兄一脸平淡：“唔使急，将墨盒折开再装返去睇下……”</p>
浓浓的广味……</p>
扑面而来……</p>
。</p>