家属说的脸红脖子粗的,周围围观的患者和家属都感觉到了他的愤怒。这时,林易走了过来,他也很理解家属的心情,便语气温和的开口道:“家属您先别着急,我觉得您儿子身上最大的问题可能不是痔疮,而是一种罕见的基因遗传病。”家属白了林易一眼没好气的道:“你谁啊!刚才那个有经验的主治都治不好,你还能治好了?!”林易没生气,继续问道:“您儿子以前是不是经常身上磕到碰到就会容易乌青,刷个牙牙龈也会经常出血?”那家属抬头瞥了眼林易:“没有!我儿子从小身体健康,从没有出现过这种情况!”“嗯?”林易微愣。不应该啊,如果是凝血基因缺陷的话,从出生开始就会有各种动不动就出血的可能。磕磕碰碰和牙龈出血还只是小问题。很可能出血量稍微大一点止都止不住,人都会死的。但这人……怎么会没有这种情况呢?难不成林易这次判断失误了?一旁,主治医生轻轻拉了拉林易的衣角小声道:“这问题我已经询问过了,家属排除了祖上遗传血友病的可能。”在听林易问话的时候,主治医生就已经知道林易在怀疑什么了。他也怀疑了一下这患者是否是血友病。还专门问了家属,结果家属说家里从来没人得过这个病。一家老小都健康的不得了。他儿子也是第一次进医院做这种手术。也是第一次出现出血不止的情况。这回答就把他给整不会了。疑惑的表情就跟林易现在一模一样。难道真是林易诊断错了?这人不是血友病?那又是什么情况呢?家属又在外面骂了好一会。林易和主治医生进入抢救室的时候,看着患者引流袋里的血不多,还是二十多毫升。还好,出血量不大。林易看了看肠道位置,里面的出血量也不多。但问题还是得尽快解决啊。保不齐会突然大出血。看着病床上的患者,林易对着主治医生说道:“那你们有做凝血的基因检测吗?”主治医生摇了摇头:“没呢,本来打算观察一晚上,如果今晚不出血了就不做,如果还在出血,那明早就查一下。”林易轻吐一口气后说道:“我的建议是现在立刻就查!这患者等不得了,几次三番出血谁受的住?这会引流袋里确实只有二十多毫升的出血量,但保不齐等会就大出血。所以赶紧抽血让检验科查,看是不是凝血基因缺陷!”林易说话的语气掷地有声。听的主治医生一愣一愣的。“现在就查?”主治医生愣怔的道。“对,现在就查,赶紧查。虽然家属是说从没出现过不明原因出血,但我们作为医生不得不谨慎一点。万一他就是血友病呢!”“好,我这就下医嘱,让护士去抽血。”基因检测的结果一般要四五天才能出来。这期间只能尽量控制患者让伤口不出血。主治医生一边下医嘱的同时还一边小声嘀咕道:“真是纳闷了,如果真是血友病那这人为什么以前从来没有出现过不明原因出血?刷牙出血这种情况应该也很常见才对啊。但这名患者一直都很健康,入院前啥问题都没有,哎……奇了怪了!”下一秒!他突然又抬起头来!“对了!这人难不成……是亚临床型凝血基因缺陷?!”凝血基因缺陷也是分型的。重型、中型、轻型和亚临床型。拿血友病a举例子。重型血友病a就是fviii型基因因子含量最少,最少可小于0.01u\/ml。那相对的,重型患者症状也最明显,比如自发行反复性出血,内脏、关节、皮肤什么的,死亡率很高。而中型的症状要比重型轻一点,会有自发性出血,但多数是在创伤后才大量出血。轻型患者则基本不会自发性出血,而是在创伤后才出现出血的情况。亚临床型,也就是最轻症的类型。这类患者从出生开始症状就不明显,既不会有自发性出血,也不会有刷牙出血这种情况。他们只会在手术或重大创伤后异常出血。这种患者是最难查出凝血基因缺陷的了。就跟这个患者一样。从来没有这种血友病的症状,一直都健健康康的。做入院基础检查也是啥问题没有。所以医生也很难考虑到这个点上来。没想到他是来医院割了个小小的痔疮,才导致前后进了三次手术室。这情况太罕见了!一想到这,主治医生也兴奋了起来!他吩咐完护士后就赶忙对着林易说道:“我猜测可能就是血友病,只不过是最罕见的亚临床型!这种分型最不容易被人发现,也是比较轻症的类型。但一旦出血止不住的话,也会有生命危险。”林易偏过头,看了眼满脸激动的主治医生,平静的道:“所以我才让你赶紧去查啊,看看到底是缺少的哪一类凝血因子。”主治医生嘿嘿笑了两声。虽然现在结果还没出来,但林易一来就能想到这里来也说明他脑袋瓜子是真的转得快啊。要不是林易提醒,主治医生其实也没想到这来呢。“行了,那你们忙吧,我就先下班了。后续如果有需要的地方可以来找我帮忙。对了,这名患者如果一直出血不止的话,我就建议你赌一把。”主治医生皱了皱眉头:“什么意思?”“就赌这患者是血友病,把fviii的血和fix的血一起输,看能不能起到止血的作用。”主治医生一脸震惊的盯着林易,只见林易说完,就两手揣兜离开了急诊科。他这会肚子都快饿的不行了,先赶紧出去吃点东西垫肚子去了。身后,望着林易略微挺拔又潇洒的背影,主治医生忍不住说道:“好家伙,这都能赌……”当然了,主治医生嘴上虽这么说。但如果患者等会出血不止,他还是会照着林易说的去做的。因为之前所有方法都试过了。他们上上下下,能用的方法包括介入止血都用了,还是不起作用。那就只能往罕见病上面去考虑了。到时候如果真的大出血,只能让血库准备这种特殊血液来救急。如果有效果,那就说明赌对了。如果没效果,那他们医生也确实尽力了。住院以来虽然几次三番出血,但他们也是努力在找原因,努力在抢救啊。患者确实是入院割痔疮才造成的这一切。但本质不是因为痔疮手术做的不好,而是患者身上的不明原因出血。主治医生转身回到办公室。一名加班的医生连忙告诉他说:“刘医生打电话来说让你赶紧下医嘱查凝血基因,他说他马上就到医院了。”这名主治医生淡定的点了个头:“我已经下了,护士血都抽好送去检验科了都。”“那就好,我听电话里刘医生语气还挺着急的。”“没事,目前出血量不大还能控制,你们处理完了就赶紧下班吧。”“行,我马上走。”…………一会之后,这名刘医生赶来了过来。他四十多岁,是一名资深的急诊主治医师。他顾不上那么多直奔抢救室,一进来就往病床前一看,还真又出血了。不过目前不多,三十毫升的样子。“刘医生,这是刚刚出来的ct和肠镜结果,又有一处肠系膜血管破裂出血了!”看见刘医生过来,那名主治医生立马将刚才做的检查给奉上。刘医生一边看一边问道:“凝血基因做了吧?”主治医生点头:“已经做了,刚才那个……”见主治医生说话吞吞吐吐的,刘医生转头看了他一眼道:“刚才怎么了?说话怎么说一半停一半?有什么赶紧说!”“刚才林易过来了,他说他怀疑这患者就是血友病。”“他过来了?”“对,我把他请过来的,他来抢救室看了看,然后翻了几下病例,就怀疑是血友病。还硬让我做凝血基因检测,我想着他说的也有道理,就……答应了。”“他让你做的凝血基因检测?”“嗯!”刘医生抿了抿唇,微微垂眸不知道在想啥。随后,他又说道:“血送到检验科了吧?跟他们说我们是急查,让他们尽快出结果。”“好,我马上就给检验科打电话。”刘医生又立马摆了摆手道:“算了,等会我直接去检验科一趟催催他们。”话音刚落,患者的引流袋里就突然变了颜色!从浅红变成了深红!并且引流袋里的流速也加快了!当即刘医生和那名主治医生就暗叫不妙!糟糕!又开始出血了!刘医生立马吩咐道:“赶紧通知介入科,说我们急诊这边要做紧急手术!”又开始出血了,刘医生的第一反应就是再用一次介入止血的方法堵住出血血管。因为在凝血基因检测的结果出来以前,只有介入手术才能真正止住血。其他药物治疗完全无效!“好……”这名主治医生刚转身准备去打电话,突然又折返了回来。刘医生看这名主治医生还愣在原地立马吼道:“你站这干什么?当模特啊?还不赶紧去联系准备手术室!”主治医生沉吟了片刻,随后说道:“刘医生,要不然我们按照血友病来治吧!如果这会送去做介入手术的话,拿保不齐下次又是另外一条血管出血。但如果……如果我们按照血友病来治,把a、b型血友病需要的血浆都拿来给患者输进去。那就是真正意义上的止住血了,这样患者后面也不会再出血了。”“你说什么?!”刘医生上下扫了一眼这名主治医生。这小子平时憨憨的,怎么这会突然又精明起来了?死马按照活马医?赌一把??好像也不是不可以!既然所有手段都试过后还是会出血,就连介入手术后也再次出现了出血。那么这患者多半要考虑是否是罕见的凝血障碍了。既然都已经怀疑到这个点来了,那就试试看?犹豫了两秒钟后,刘医生点了点头道:“好,给血库打电话,让他们把fviii型和fix型的血浆拿过来!各要两百毫升!另外,还是要再通知一下介入科,万一我们这边输了血依旧止不住,那还是得再做一次介入。”“好!”主治医生立马出去打电话安排。抢救室里,刘医生在护士的帮助下又给患者换了一块油纱止血。肛门里那块油纱取出来的时候已经几乎被鲜血给浸湿透了。看着这情形,刘医生心里已经有80%的概率怀疑是血友病了。不然不能出血不止,并且药物和介入都不起作用。那只能是凝血功能障碍。抢救室外,家属气的想打人,还好保安给拦住了。主治医生手里的病危通知书他也没签。主治医生没办法,只好先不签字,抢救了再说。“血来了,你们要的两袋fviii和fix是吧?”血库的护士抱着一袋血箱来到急诊问道。“对对,给我吧!”主治医生连忙签字,然后拿着血就往抢救室走去。门外,看着医生抱着血还这么匆忙的脚步,家属哭了。一个快六十多岁的男人坐在椅子上默默的抽泣流泪,还一边哭一边说道:“儿啊……你可不能死啊我的儿啊……你妈没了,你要再走了留我一个人还怎么活啊……”保安过去安慰他,结果被他给甩开了。抢救室里,护士将血袋分别挂在了患者的左右两个静脉通道上。一边输可以治疗a型的fviii,一边输可以治疗b型的fix。望着缓缓流进患者身体里的淡黄色血浆,主治医生看着刘医生说道:“患者他父亲一直说患者从小到大都没有出现过不明原因出血。也没有因刷牙导致牙龈出血,更没有轻轻一碰身上就淤青的情况。他的所有问题都是在来医院割了个痔疮以后才出现的。所以我推断,患者如果真是血友病那应该就是最轻型的亚临床型。单侧输入两百毫升的剂量差不多就能满足亚临床型的对于fviii和fix因子的需求。”刘医生转头看着主治医生,眼神里带着一些惊喜。这主治医生今天怎么回事?平时在科室里跟个小透明似的,一声不吭。怎么今晚上突然就开窍了?“可以啊,分析的挺到位。”