病例特点：1、患者女，53岁，因“新冠肺炎，右腰腹痛伴发热4天”入院。
2、4天前患者无明显诱因出现右侧腰痛，向右侧腹部放射，呈阵发性胀痛，疼痛难以忍受，随体位改变可有缓解，伴有畏寒发热及恶心呕吐
3、无尿频尿急尿痛，无明显肉眼血尿
4、曾到当地社区医院就诊，给予抗感染止痛等处理（具体不详，症状无好转。2天前患者到“江夏区人民医院”就诊，诊断“右侧输尿管结石伴有积水和感染”，给予抗感染（依替米星06g天）止痛（帕瑞昔布钠）解痉（硫酸镁25g天）等对症治疗，体温腰痛有缓解，但又有反复发作。后患者再次出现腰痛并发热，体温高达396c，就诊于“江夏区医院”，给予“舒普深15g，q8h”抗感染及补液等治疗，但患者出现血压下降，血压最低6040hg，伴白细胞降低，白细胞：219109l,降钙素原168ngl，考虑为泌尿系感染感染性休克，建议转上级医院进一步治疗。入急诊时：t35c，血压9055hg，心率89次分，精神萎靡，神志稍模糊，四肢末梢湿冷，急诊给予积极液体复苏1500l、多巴胺5ugkg及去甲肾上腺素10ug入下血压升至10770hg左右，同时给予亚胺培南西司他丁10g抗感染，但患者仍有明显右侧腰部疼痛，急诊请泌尿外科会诊，于急诊局麻下经尿道置入右侧输尿管双j管后，拟“右输尿管结石合并肾积水肾盂肾炎感染性休克”收住我科。
5、其他补充内容：患者自起病以来，精神饮食较差，睡眠一般，大便正常，小便偏少，体重无明显变化。
6、既往史：2018年1月，患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除和阑尾切除术；于当年7月份因“阵发性室上速”在江夏区医院行射频消融术。否认食物药物过敏史。否认输血史。
7、体格检查：bp12060hg（去甲肾上腺素10ug+多巴酚丁胺2ugkg泵入），p54次分，r16次分，t35c，神志清楚，颈软无抵抗，全身皮肤巩膜无黄染，四肢肢体肢体末端肢体温度低，双侧瞳孔等大等圆，直径30,对光反射存在，咽部无充血，扁桃体不大，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，腹部平软，腹部正中分别于剑突下脐上下腹部可见各一长约15,陈旧手术疤痕，右侧中输尿管点有轻压痛，右侧肾区叩击痛（+-），肝脾不大，肠鸣音正常，双下肢不肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。
8、辅助检查：腹部ct提示“1右侧输尿管壁内段小结石伴右侧肾盂，输尿管扩张积水，右肾周及右上腹渗出，右肾多发小结石。急诊心电图提示“窦性心律，肢体导联低电压。”crp30419gl”；pct27ngl；尿常规提示“隐血（+++），白细胞（+-）。心梗四项提示“肌钙蛋白t0055ngl,nt-probnp2770pgl”急诊生化全套：总胆红素:534uoll；非结合胆红素:218uoll；结合胆红素:124uoll；丙氨酸氨基转移酶:72ul；天门冬氨酸氨基转移酶:110ul；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:154秒；纤维蛋白原:455gl。
……
病程记录。
患者入我院急诊后按感染性休克buddle治疗，目前神志清楚，体温上升正常，持续去甲肾上腺素8ug和多巴酚丁胺2ugkg下，血压波动在110-130hg52-64hg，心率波动在44-62次分，尿量每小时120lcvp12hg。血气分析组套c:13oll；gap:89oll；scvo2:850；感染性休克buddle执行已达标。
抢救记录：
疾病诊断:1新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎感染性休克2急性肝损伤3阵发性室上速心脏射频消融术后。
病情变化、抢救过程：患者入科后心电监护示心率偏慢，最低至45次分左右，当时在去甲10ug泵入下，血压在13070hg左右，心电图示：窦缓，肢体导联低电压，心梗定量四项icu：n端-前脑钠钛测定:3930pgl；肌钙蛋白i:0045ngl；立即予以多巴酚丁胺泵入，后患者心率升至65次分左右，血压在12065hg左右。
注意事项:注意密切监测生命体征，关注心率、心律。
疾病诊断:1新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎感染性休克。2急性肝损伤3阵发性室上速心脏射频消融术后。
病情变化、抢救过程患者入科后心电监护示心率偏慢，最低至45次分左右，当时在去甲10ug泵入下，血压在13070hg左右，心电图示：窦缓，肢体导联低电压，心梗定量四项icu：n端-前脑钠钛测定:3930pgl；肌钙蛋白i:0045ngl；立即予以多巴酚丁胺泵入，后患者心率升至65次分左右，血压在12065hg左右。
注意事项:注意密切监测生命体征，关注心率、心律。
参加抢救的人员……
查房记录。
患者入科第一天，病情危重，fa6分，apacheii9分，预计病死率379，目前主要问题：1、新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎双j管置入术后：患者诉右侧腰痛较前减轻，入科后无发热，体温最高366c，查体：右侧中输尿管点有轻压痛，右侧肾区叩击痛（+-），尿管在位通畅，小便色淡黄浑浊。尿常规：比重:1015；红细胞:2375ul；白细胞:63ul；尿液一般细菌涂片未查见细菌。生化全套：尿素:48oll；肌酐:47uoll。感染指标：血细胞分析：白细胞计数:1155x109l；血小板计数:108x109l↓；中性粒细胞比率:978；中性粒细胞计数:1130x109l；淋巴细胞计数:015x109l↓；降钙素原:1932ngl。目前予以亚胺培南西司他定钠抗感染治疗。
2、感染性休克：患者目前神志清楚，皮肤温暖无花斑，尿量入科三小时720l，平衡-11l，去甲肾上腺素3-5ug血压120-13065-75hg，心率85-95次分，指脉氧99-100（鼻导管吸氧5l），灌注指标：血气分析组套icu：c:12oll；gap66hg，scvo2。
3、阵发性室上速：心脏射频消融术后：患者未诉胸闷气促，夜间睡眠可平卧。查体：多巴酚丁胺2-5ugkg提升心率，心率50-80次分，血压120-13065-75hg（去甲肾上腺素3-5ug），双肺听诊呼吸音粗，未闻及湿罗音，双下肢无凹陷性水肿。心梗定量四项icu：n端-前脑钠钛测定:3930pgl；肌酸激酶b同工酶:20ngl；肌红蛋白:32ngl；肌钙蛋白i:0045ngl。
4、急性肝损伤：皮肤巩膜无黄染，纳差，生化全套：白蛋白:332gl↓；总胆红素:534uoll；丙氨酸氨基转移酶:72ul；天门冬氨酸氨基转移酶:110ul；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:154秒；活化部分凝血活酶时间:336秒；纤维蛋白原:455gl；d-二聚体:5687ugl。
……
“大家一定不要忽视泌尿系感染！虽然现在已基本控制，然而……”
“病人还要很多潜藏的基础疾病暗礁，随时可能被激发。”
“如果不提前引起重视，不排除会引发难以控制的局面，甚至导致病人死亡。”
“……”
刘国辉主任医师查房后表达了一系列自己的治疗观点。
随即对后续治疗做了指示。
患者目前诊断：1新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水，右肾多发小结石，肾盂肾炎，感染性休克；2急性肝损伤；3阵发性室上速，心脏射频消融术后。治疗计划：1、新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水右肾多发小结石肾盂肾炎：保证尿管引流通畅，监测尿色尿量，警惕双j管堵塞，必要时可请泌尿科会诊，监测体温及感染指标，追踪病原学结果，必要时调整抗生素使用；2、感染性休克：评估容量状态，优化容量管理，保证组织灌注，避免除肝脏外器官损伤；3、阵发性室上速心脏射频消融术后：保证组织灌注前提下减轻心脏前负荷，今日完善心脏彩超检查，维持钾镁水平在正常范围，警惕心律失常；4、急性肝损伤：保证灌注，避免肝损伤药物使用，监测肝功能。
……
周夏玲经过悉心的治疗后，病况得到了有效控制。
这个结果让患者本人与家人都感到了喜出望外。
至于，参与救治医护，同样感受到了个人救治工作的伟大意义。
……
出院诊断：1新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水，右肾多发小结石，肾盂肾炎，双j管置入术后；2、感染性休克；3急性肝损伤；4阵发性室上速，心脏射频消融术后
x光片号227281865；ct号：-；ri号-；病理号-。
入院时情况：患者因“新冠肺炎，右腰腹痛伴发热4天”入院。患者4天前患者无明显诱因出现右侧腰痛，向右侧腹部放射，呈阵发性胀痛，疼痛难以忍受，随体位改变可有缓解，伴有畏寒发热及恶心呕吐。入院查体：bp12060hg（去甲肾上腺素10ug+多巴酚丁胺2ugkg泵入），p54次分，r16次分，t35c，神志清楚，颈软无抵抗，全身皮肤巩膜无黄染，四肢肢体肢体末端肢体温度低，双侧瞳孔等大等圆，直径30,对光反射存在，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，腹部平软，腹部正中分别于剑突下脐上下腹部可见各一长约15,陈旧手术疤痕，右侧中输尿管点有轻压痛，右侧肾区叩击痛（+-），肝脾不大，肠鸣音正常，双下肢不肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。腹部ct：右侧输尿管壁内段小结石伴右侧肾盂，输尿管扩张积水，右肾周及右上腹渗出，右肾多发小结石。尿常规提示“隐血（+++），白细胞（+-）。
住院经过：患者入院后予密切监测生命体征，针对新冠肺炎，右侧输尿管结石合并肾积水，泌尿外科已急诊予以双j管置入，保持尿管通畅，观察尿色及性状，尿常规：白细胞:1+；红细胞:2375ul；白细胞:63ul；留取尿培养，血培养，监测感染相关指标：血细胞分析：白细胞计数:1155x109l；中性粒细胞比率:978；降钙素原:1932ngl，给予经验性亚胺培南西司他丁抗感染治疗；同时针对感染性休克：予以监测cvp、尿量、svo2、c等指标，去甲肾上腺素泵入维持组织灌注；针对肝功能不全，给予保肝降酶，同时监测凝血功能，患者pt延长，补充维生素k1，动态监测肝功能及凝血功能，现患者患者无发热，腰痛较前好转，尿管在位通畅，小便色淡黄稍浑浊，昨日尿量3990l。休克已纠正，生化：总胆红素:125uoll；丙氨酸氨基转移酶:51ul；天门冬氨酸氨基转移酶:44ul；纤溶功能检查：凝血酶原时间:116秒；活化部分凝血活酶时间:350秒；纤维蛋白原:407gl。今联系泌尿外科可转专科继续治疗。
出院时情况：好转；
患者无发热，神志清楚，腰痛较前好转，心电监护：血压105-13054-75hg，指脉氧99-100。查体：皮肤温暖无花斑，右侧中输尿管点有轻压痛，右侧肾区叩击痛（+-），尿管在位通畅，小便色淡黄稍浑浊。
出院医嘱：继续住院治疗。
……
“这么治疗下去，时候是个头啊！”
“不要担心，冬天来了，春天还会远吗？”
“不对，现在已经是春天了啊！”
“对呢，身在春天里，即将夏花开……”
“……”