血液病专家处理完毕后，后续交由重症专家处理。
刘汉东接手了这个病人。
病情反复，情况不乐观。
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病历摘要：患者莫紫薇，因新冠肺炎，血小板减少查因入院。患者半月前发现四肢间断出现皮肤血肿，大小约15左右，无明显碰撞史，数日后可自行吸收，未予重视；近三天出现腰酸痛，至当地医院予“活血化瘀药物”口服，具体用药情况不详，效差，昨发现左臀部见一血肿，大小约5x4，触痛明显，今遂来我院就诊，门诊查血常规示bc843x109l，rbc390x1012l，hb121gl，plt21x109l，纤溶功能：pt190s，fib231gl，d-二聚体34306gl；门诊拟“新冠肺炎，血小板减少查因”收住入院。病程中患者精神差，近期月经量较前明显增多，经期较前延长，头晕头痛、盗汗，食物模糊，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻腹胀，食纳、睡眠差，小便正常，大便干结，近半月体重减轻2kg。
入院诊断：新冠肺炎，血小板减少查因：ds？itp？白血病？sle？
诊疗经过：入院后查血细胞分析：红细胞计数:357x1012l↓；血红蛋白:109gl↓；血小板计数:14x109l↓；头颅ct平扫示：1、右侧枕叶出血；右侧额顶部少许硬膜下血肿；患者渐出现意识模糊，瞳孔不等大，请神经内科急会诊建议予建议绝对卧床，控制血压，脱水降颅压，积极治疗原发病，严密监测神经体征，已予执行；请神经外科急会诊，建议予治疗原发病后必要时行手术减压、清除血肿治疗；请重症监护科急会诊建议转icu进一步治疗，与家属沟通后予转科治疗。
目前情况：患者目前处于浅昏迷状态，查体不配合，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无散在瘀点瘀斑，双下肢多处血肿，较大位于左臀部，大小约5x4，双侧瞳孔对光发射不灵敏，不等大，右侧约6，左侧约2。颈抵抗，气管居中，两肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧05处，未触及震颤，心脏相对浊音界无增大，心率56次分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，四肢无畸形，双下肢无水肿，脊柱无畸形，生理弯曲存在，余查体不配合。已经行骨髓穿刺，口头报告骨髓有成堆肿瘤细胞
目前诊断1肿瘤骨髓转移；2弥漫性血管内凝血3脑出血；4脑疝
转科目的请贵科进一步维持生命体征。
提醒接受科室注意事项请注意头颅ct复查结果及胸腹盆检查结果，骨髓涂片结果，排除实体瘤转移，完善心电图检查。
转到刘汉东手里没多久，患者又进行了一次抢救。
好在这次的时间比血液病专家那次减少了一些时间。
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氧气吸入；
加压给氧加收；
吸痰必要时；
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
持续呼吸功能检测；
洗必泰擦浴bid；
记24小时出入量；
重症监护；
肢体气压治疗；
记每小时尿量；
保留导尿管；
病危；
大抢救；
保护性约束prn；
血氧饱和度监测；
心电监测；
icu护理常规；
曲克芦丁脑蛋白源之久水解物注射液2l1支；
09氯化钠注射液大冢袋250l1袋；
甘露醇注射液250l:50gx1袋三层共挤）；
丙戊酸钠持续静脉泵入；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
病危；
监测神志、瞳孔；
瑞芬太尼持续静脉泵入；
丙泊酚持续静脉泵入；
禁食；
保留胃管；
左桡动脉置管处换药prn；
左桡动脉置管处护理常规；
动脉内血压监测；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
肝素钠注射液2l:12500u1支；
09氯化钠注射液（百特）500lx1袋；
甘露醇注射液250l:50gx1袋三层共挤）；
异甘草酸镁注射液天晴甘美10l：50gx1支；
10葡萄糖注射液（百特）250lx1袋；
甘露醇注射液250l:50gx1袋三层共挤）；
保留导尿管；
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疾病诊断:新冠肺炎，血小板减少查因：ds？itp？白血病？sle？
病情变化、抢救过程患者入科时出现两侧瞳孔散大，左侧较前增大，右侧同前，血压较前下降，最低至9860hg,查血气：c:30oll；患者系脑出血，复查ct脑肿胀明显，脑疝形成，考虑瞳孔及循环改变与患者颅内压增高神经源性休克相关，予以甘露醇250l静滴脱水降颅压，去甲肾上腺素15ug持续静脉泵入维持患者血压在12060hg左右保证脑灌注，继续监测神志、瞳孔及组织灌注指标改变。
注意事项:监测神志、瞳孔及循环改变。
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为此，刘汉东与各个领域的专家同事挤占晚餐时间，对这个病人进行了特别的讨论。
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“入院诊断：新冠肺炎，血小板减少查因：ds？itp？白血病？sle？”
“x光片号：446463；ct号：168664yjy；ri号……病理号……”
入院时情况：患者莫紫薇，女，32岁，因“四肢血肿半月，腰痛三日，发现新冠肺炎，血小板减低半天”入院,患者半月前无明显诱因四肢皮下出现血肿，无明显碰撞史，数日血肿可自行吸收，当时未予以重视未就诊治疗，3天前出现腰背部酸痛，行走时加重，无发热，无头晕，于区医院门诊就诊，ct示l5-s1椎间盘轻度膨出及突出，予以“草乌甲素胶囊”、“仙灵骨草胶囊”及“头孢呋辛”活血化淤及抗感染治疗，1天前自觉四肢皮下血肿范围扩大，左臀部血肿范围约54，伴明显热痛感，无寒战、发热，于今日至我院就诊，入院时，神志清，精神萎，对答切题，自主体位，查体合作。双下肢多处血肿，较大位于左臀部，大小约5x4，触痛明显，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反射灵敏。血常规（外院）示bc843x109l，rbc390x1012l，hb121gl，plt21x109l，纤溶功能：pt190s，fib231gl，d-二聚体34306gl；
住院经过：入血液科后予完善相关辅助检查：三大常规、生化大套、电解质、纤溶功能、抗核抗体谱等，排除禁忌后予行骨穿明确诊断，待报告回报后制定治疗方案。病程中患者诉头晕头痛明显，出现呕吐1次，为少量胃内容物，无误吸，予以抑酸护胃治疗，并申请血制品输注纠正凝血功能障碍，骨髓穿刺明确病因等治疗。后出现意识障碍，呼之不应，两侧瞳孔不等大，左侧3，右侧散大，光反消失，伴有四肢抽搐，外出行ct检查示：1右侧枕叶出血；右侧额顶部少许硬膜下血肿；2右侧大脑半球脑肿胀，中线结构稍左移；后为进一步治疗收住icu继续监护治疗，入我科后予以心电监护、呼吸机辅助呼吸、适当镇痛镇静，控制体温，脱水降颅压、减轻脑水肿，维持患者血压保证患者脑灌注，输注血制品改善凝血功能及血小板治疗，并请相关科室会诊，进一步明确诊治方案，创造手术条件计划手术治疗，患者查骨穿结果回报骨髓涂片可见大量成堆出现的异常细胞，考虑肿瘤转移。查肿瘤指标示：癌胚抗原:1715ngl；糖类抗原199:1000ul；糖类抗原125:8379ul；糖类抗原153:2641ul；糖类抗原724:3000ul；神经元特异性烯醇化酶:2051ngl；细胞角质蛋白19片段:1225ngl；经积极治疗后患者凝血功能恢复正常，血小板升至86x109l。
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