医者之心,皆为拯救苍生。
然而,医学中总有那么多遗憾,即便如此,依然不会阻止医者前进的步伐。
“姜毅文,男,61岁,直肠癌术后化学治疗,99床……”
“基础疾病有些严重啊!”
“最近的病人状况都不轻呢!”
“刘汉东医生他们要辛苦了!”
“大家都一样,都多多保重身体吧!”
“紧急投入抢救!”
患者监测出现血压逐渐降至9552hg左右,心率无明显变化,波动在100次分左右,患者神志清楚,对答切题,体温正常,未见寒战发热,复查乳酸正常,查cvp3hg,行被动抬腿试验示阳性,结合患者近期纳差,考虑有效循环血量稍不足,立即予补液,完善血气分析等检查,复查患者乳酸正常,后患者血压逐渐上升波动在120、60hg左右,复测cvp6hg,注意监测患者神志及生命体征,必要时复查患者相关检查。
……
哌拉西林他唑巴坦钠特治星45gx1支;
注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰06gx1支;
09氯化钠注射液(百特)100lx1袋;
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒;
09氯化钠注射液(百特)100lx1袋;
枸橼酸体外抗凝;
肝素持续静脉泵入;
股静脉置管处换药;
氯化钙持续静脉泵入;
记每小时尿量;
记24小时出入量;
保留尿管;
胃肠减压;
禁食;
保留胃管;
持续动脉内压力监测;
右侧桡动脉置管处换药prn;
右侧桡动脉置管术后护理常规;
肝素钠注射液2l:125万ux10支盒;
09氯化钠注射液亚邦软袋500l1袋;
持续中心静脉压监测(cvp);
右颈内静脉置管处换药prn;
颈内静脉置管术后常规护理;
病危;
机械辅助排痰;
红外线治疗;
大抢救;
吸痰必要时;
保护性约束prn;
血氧饱和度监测;
心电监测
重症监护;
icu护理常规;
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒;
注射用奥美拉唑奥西康40g1支;
09氯化钠注射液(百特)100lx1袋;
连续性血液净化(机器法);
……
主诉:新冠肺炎轻症,腹痛伴纳差乏力20天,加重伴尿少两天。
现病史:患者近日行化疗后出现上腹部疼痛不适,为阵发性,进食后腹痛症状加重,解便后腹痛症状有所好转,伴恶心,无呕吐,无胸闷气促,无呕血黑便,无尿急尿痛,无腰痛等症状。,饮食较前减少。就诊当地诊所,予以抗炎抑酸(具体药物不详)后患者腹痛症状较前无明显好转。患者10日前出现呃逆,每数秒钟一次,白天及夜间睡眠时均有呃逆发作。至当地门诊就诊,予以针灸等治疗后患者呃逆症状较前无明显改善,一周来患者进食进水少。近两日来患者诉纳差乏力症状较前明显加重,行走无力需人扶持,同时伴尿量逐渐减少,今日起未解小便,送至本院急诊,心电监护提示:hr100次分,bp136100hg,spo2100(鼻导管吸氧5l)。急查血气分析提示:ph7287,p2144hg,po21702hg,h3125hg,乳酸17oll。急查肾功能电解质提示:bun405oll,cr361uoll,k611oll,na119oll查胸腹部ct提示:1双肺磨玻璃影;纵膈气肿,食管下段管壁局部增厚;2近端小肠积气积液扩张,肠郁张不全性肠梗阻可能;3直肠ca术后,骶前软组织稍增厚。急诊立即予以胃复安10g静脉推注后患者呃逆症状较前有所好转,患者病情危重,请我科会诊后收治我科进一步治疗。病程中,患者神志清,精神萎,小便量逐渐减少,大便量少,近期体重未及明显增减。
既往史平素健康状况较差患者因“肛门坠胀伴排便频次增多”曾于江城第一人民医院诊断为“直肠癌”,予以辅助放化疗后曾行“直肠癌根治术+结肠造瘘术”,并拟二次手术回纳结肠,近日患者行术后第一次化疗,化疗方案为奥沙利铂200g静滴d1+卡培他滨1500gd1-14bidpo,患者服药十天后自行停药。患者既往高血压病史,平素血压控制为12090hg左右,停用高血压药物两月;否认其他慢性病史,否认药物过敏病史。
传染病史否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史
预防接种史按计划进行
外伤史否认外伤史
手术史曾因“直肠癌”行“直肠癌根治术+结肠造瘘术”
输血史否认输血史