金塔医院重症监护室,如常一般地紧张忙碌。
“颈椎病,很常见啊,这个新冠轻症病人怎么收进来了?”
“不晓得是哪类颈椎病,可能不轻吧。”
两个护士对着接诊单,有些不解地道。
“虽说患者是新冠肺炎轻症,但是跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天……”
这时,刘汉东走了过来,焦躁地回应。
听闻刘汉东这么说,她们顿时意识到了问题的严重性,积极参与收治。
刘汉东则赶到办公室参与讨论方案。
“患者季中凯,男,62岁,住院号:xg454096869,床号:87……”
“患者十五天前骑车摔倒,具体受伤机制不详,当即感颈项部疼痛,颈椎活动受限,伴四肢感觉丧失,无法活动,受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐……”
“当地医院行ct检查提示:1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折,左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折,左侧上颌窦、筛窦积液;2颈椎未见明显骨折征象,颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出,相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗,无明显缓解,现为求进一步治疗,转至我院治疗。病程中,患者无头痛,无眼前黑朦,无耳鸣耳聋,无视物模糊,无踩棉花感,无腹胀腹泻,导尿管在位,大便未解。”
“既往史:平素健康状况良好。”
“个人史:出生并生长于原籍,否认日本血吸虫病疫水接触史,否认长期外地居住史,否认长期工业毒物、放射性物质接触史,否认烟酒不良嗜好。”
“家族史:否认家族史。”
……
体格检查:体温390c,脉搏58次分,呼吸18次分,血压14161hg。
一般状况:发育正常;营养良好;意识清晰;体位自主体位;配合检查合作。
皮肤黏膜:头面部多处皮肤裂伤,已清创缝合。
淋巴结:浅表淋巴结未触及;部位及特点-。
脊柱:弯曲度正常;活动度受限;压痛有;叩击痛有。
专科情况:脊柱无侧弯畸形,颈椎生理曲度僵直,活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛,双上肢肌力2级,腕关节及上肢远端肌力0级,肌张力降低,双侧臂丛牵拉试验(-),压颈试验(-),颈部感觉正常。双下肢肌力0级,肌张力降低,双下肢直腿抬高试验(-)。自胸骨角平面以下感觉消失,双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失,双侧踝阵挛(-)。双侧hoffan征阴性,双侧babski征阴性
实验室及器械检查结果:头颅、颈椎、腰椎ct(外院)示:1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折,左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折,左侧上颌窦、筛窦积液;2颈椎未见明显骨折征象,颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出,相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象,腰椎退行性改变。
初步诊断:1新冠肺炎轻症,颈髓损伤伴双上肢不全瘫,双下肢全瘫;2肺部感染;3颈椎病(椎动脉型);4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折;6头面部皮肤裂伤
入院诊断:1新冠肺炎轻症,颈髓损伤伴双上肢不全瘫,双下肢全瘫;2肺部感染;3颈椎病(椎动脉型);4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折;6头面部皮肤裂伤。
……
刘汉东与部分骨科专家分析完毕,嘱咐身旁医生做好首程记录,便即刻投入了救治中。
首次病程记录。
病例特点:1、患者季中凯,男,62岁,因“新冠肺炎轻症,跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天”入院。
2、患者十五天前骑车摔倒,具体受伤机制不详,当即感颈项部疼痛,颈椎活动受限,伴四肢感觉丧失,无法活动,受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐,当地医院行ct检查提示:1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折,左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折,左侧上颌窦、筛窦积液;2颈椎未见明显骨折征象,颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出,相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗,无明显缓解,现为求进一步治疗,转至我院治疗。
3、病程中,患者无头痛,无眼前黑朦,无耳鸣耳聋,无视物模糊,无踩棉花感,无腹胀腹泻,导尿管在位,大便未解。
4、于外院予以激素冲击、升压治疗等对症治疗。
5、患者既往体建,否认“高血压、糖尿病”病史。否认“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认外伤史、重大手术史和药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。否认家族遗传性疾病史
6、入院检查:t:390c,p:58次分,r:18次分,bp:14161hg。神清,发育正常,营养良好。平车推入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,头面部多处皮肤裂伤,已清创缝合,双眼睑不肿,双瞳等大、等圆,直径约30,对光反射灵敏。耳无溢液,鼻中隔无偏曲,双扁桃体无肿大。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,肝颈返流征阴性,甲状腺未及肿大。胸廓无畸形,胸廓挤压试验(-),腹式呼吸,双侧呼吸运动对称,双肺听诊呼吸减弱,闻及两肺湿罗音,心率58次分,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软,无压痛和反跳痛,未见肠型及胃肠蠕动波,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
7、专科检查:脊柱无侧弯畸形,颈椎生理曲度僵直,活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛,双上肢肌力2级,腕关节及上肢远端肌力0级,肌张力降低,双侧臂丛牵拉试验(-),压颈试验(-),颈部感觉正常。双下肢肌力0级,肌张力降低,双下肢直腿抬高试验(-)。自胸骨角平面以下感觉消失,双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失,双侧踝阵挛(-)。双侧hoffan征阴性,双侧babski征阴性。
8、头颅、颈椎、腰椎ct(外院)示:1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折,左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折,左侧上颌窦、筛窦积液;2颈椎未见明显骨折征象,颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出,相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象,腰椎退行性改变。
初步诊断1新冠肺炎轻症,颈髓损伤伴双上肢不全瘫,双下肢全瘫;2肺部感染;3颈椎病(椎动脉型);4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折;6头面部皮肤裂伤
诊断依据:病史:新冠肺炎轻症,跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天;查体:脊柱无侧弯畸形,颈椎生理曲度僵直,活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛,双上肢肌力2级,肌张力降低,双侧臂丛牵拉试验(-),压颈试验(-),颈部感觉正常。双下肢感觉活动正常,双下肢肌力0级,肌张力降低,双下肢直腿抬高试验(-)。自乳头平面以下感觉消失,双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失;辅助检查:头颅、颈椎、腰椎ct(外院)示:1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折,左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折,左侧上颌窦、筛窦积液;2颈椎未见明显骨折征象,颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出,相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象,腰椎退行性改变。
鉴别诊断1肩周炎:一般有肩部疼痛,活动受限,无手指麻木。颈椎影像学检查无明显异常。
2颈椎结核:有颈椎椎体破坏,可伴有低热、盗汗、体重减轻,一般既往有结核病史。
3恶性肿瘤颈椎椎体转移:有恶性肿瘤存在,可有消瘦,ect可见阳性发现,术后病理可确诊。
病情评估:病重。
诊疗计划:1、向患者充分交待病情,告知住院注意事项;
2、完善入院常规检查(三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等);
3、予以鼻导管吸氧、心电监护,密切观察病情。
4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。
……
一行人才离开病床边不久,便又被这个病人给叫了过来。
患者10:00时出现高热,体温397c,呼吸急促,腹式呼吸,指脉氧80左右,心率最低50次分,查体,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及痰鸣音、湿罗音,氧合难以维持,急查动脉血氧分析,目前予以面罩吸氧,患者氧饱和度约90,继续观察病情变化。
查得急诊生化提示:钙:173oll,查得患者四肢未有明显抽搐,急查床边心电图提示:窦性心动过缓,偶发室性早搏。故予以葡萄糖酸钙20l静滴,密切监测患者血钙。
紧接着,患者于17:00出现心率减慢,最低为38次分,血压正常,维持在:108-13060-80hg,急查心梗定量:肌钙蛋白i:0017ngln端-前脑钠钛测定:2470pgl;查得血气:钾离子:373oll钙离子:118oll镁离子:053oll,查得心电图示:窦性心动过缓。紧急予以10氯化钾20l鼻饲,硫酸镁20l静推后患者心率未有一个明显改变,请住院总急会诊,并追问病史,提示患者平时基础心率较慢,c3-c7新冠肺炎轻症,颈髓损伤,加以镇痛、镇静后引起的心率减慢,目前患者循环尚稳定,继续监测患者心率及循环,若心率再次出现40次分,持续时间大于15分钟,可再次联系心内专家考虑予以临时植入起搏器治疗。
……
注射用头孢硫脒仙力素05gx1支;
美洛西林钠舒巴坦钠(萨洛375gx1支;
心电监护警报调至心率85次分;
09氯化钠注射液百特100lx1袋;
心电监护;
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒;
布地奈德混悬液普米克令舒1g5支袋;
异丙托溴铵吸入溶液爱全乐500ugx10支盒;
预充式导管冲洗器(10l;
动静脉置管护理;
1级护理;
09氯化钠注射液百特100lx1袋;
瑞芬太尼持续静脉泵入;
异丙酚持续静脉泵入;
2级护理;
骨科护理常规;
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒;
注射用乌司他丁天普洛安10万单位1瓶;
09氯化钠注射液百特100lx1袋;
布地奈德混悬液普米克令舒1g5支袋;
异丙托溴铵吸入溶液爱全乐500ugx10支盒;
氨酚羟考酮片泰勒宁325g5gx10片盒;
氧气吸入(持续吸氧);
病重;
低分子肝素钠注射液克赛04l:4000iux1支;
监测三餐前及睡前血糖;
糖尿病饮食;
防褥疮床垫加收;
留置导尿加收;
导尿留置导尿;