5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
甲钴胺注射液弥可宝1l:500ugx10支盒；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
加压袋冲洗管路；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右颈内静脉置管处换药prn；
颈内静脉置管术后常规护理；
记24小时出入量；
保留尿管；
保留胃管；
大抢救；
机械辅助排痰；
血氧饱和度监测；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
红外线治疗；
病危；
心电监测；
重症监护；
icu护理常规；
醋酸泼尼松片强的松5gx100片瓶；
持续中心静脉压监测（cvp）；
左颈内静脉置管处换药prn；
左颈内静脉置管术后常规护理；
……
主诉：新冠肺炎轻症，肢体乏力2月余，加重伴发热13天。
现病史患者2月余前无明显诱因出现四肢活动不能，就诊于江城市第一人民医院，诊断“急性脊髓炎”，予“丙种球蛋白、激素”治疗后好转出院，转入康复医院行康复锻炼，并继续口服强的松60g天，每周减量10g。13天前双上肢乏力加重，抬举不能，双下肢不能活动，伴体温升高，无四肢抽搐，无心慌胸闷、无咳嗽咳痰，有腹痛及腹胀。入我院急诊，查体温：390c，血压：6949hg，心率172次，呼吸52次，血细胞分析:白细胞7109l，中性粒细胞比率911,降钙素原44ngl,c92oll,头颅cta、ctp未见明显异常，考虑患者感染性休克，予以补液、去甲肾上腺素泵入，血压逐渐上升，拟“脊髓炎”收入神经内科。入神经内科后继续予补液、血管活性药泵入等治疗，同时完善检查谷丙转氨酶:321iul；谷草转氨酶:460iul，予保肝治疗；血培养提示革兰氏阴性杆菌，白细胞计数:1962x109l；中性粒细胞比率:8784；降钙素原:1000ngl；腹盆部ct平扫+增强：1结肠壁水肿增厚，腹腔广泛渗出积液，考虑炎症可能；2重度脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎，予“泰能”1gq8h抗感染治疗。后治疗效果不佳，于9-13出现高热39c，意识障碍，血压、氧合下降，考虑感染性休克加重转入我科进一步治疗。转入我科后患者神志嗜睡，精神稍靡。p140次分，r30次分，bp7050hg，脉氧85，继续行液体复苏，气管插管辅助呼吸，留取血尿痰等送培养，行pio血流动力学监测，监测c、svo2、gap、cvp、等变化，患者血培养回报大肠埃希菌，存在呼吸循环衰竭，病情危重，予亚胺培南西司他丁1gq8h抗感染，同时请普外科急会诊，与家属沟通后拒绝手术探查。完善腰穿检查，脑脊液呈淡血性，常规示大量红细胞，椎管内出血不能排除，甲状腺功能示t3、ft3降低，多学科会诊：神内科会诊医生查看病人后考虑患者非甲状腺病态综合症可能性大，建议：必要时复查垂体ri、肾上腺ct；同步acth皮质醇，复查睾酮。呼吸科会诊医生查看病人后结合患者病史及此次入院前状况，考虑神经肌肉病变导致呼吸衰竭可能性大，建议：1、明确原发病因，请神经科专家会诊；2、必要时可至我科气管镜室行气管镜检查。消化内科医师查看病人后建议：1、完善难辨梭状杆菌、巨细胞病毒、eb病毒检查；2、病情允许可行肠镜检查排除伪膜性肠炎可能；3、继续保肝降酶治疗；4、维持水电解质平衡。9-17于拔除气管插管后出现呼吸心跳骤停，予床边心肺复苏，9-20行气管切开术，经积极治疗后患者情况好转，神志转清，气管切开接呼吸机辅助呼吸，间断脱机，脉氧100，心率100次分，血压11070hg，四肢肌力0级，肌张力减低，感觉平面l3以下消失，肺部听诊无明显啰音，双手浮肿，腹部平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。
……
首次病程记录。
病例特点：
1、纪秀琴，女，45岁，因“新冠肺炎轻症，肢体乏力2月余，加重伴发热13天”入院。
2、患者2月余前无明显诱因出现四肢活动不能，就诊于江城市第一人民医院，诊断“急性脊髓炎”，予“丙种球蛋白、激素”治疗后好转出院，转入康复医院行康复锻炼，并继续口服强的松60g天，每周减量10g。13天前双上肢乏力加重，抬举不能，双下肢不能活动，伴体温升高。
3、无四肢抽搐，无心慌胸闷、无咳嗽咳痰，有腹痛及腹胀
4、为求进一步诊治入我院急诊，查体温：390c，血压：6949hg，心率172次，呼吸52次，血细胞分析:白细胞7109l，中性粒细胞比率911,降钙素原44ngl,c92oll,头颅cta、ctp未见明显异常，考虑患者感染性休克，予以补液、去甲肾上腺素泵入，血压逐渐上升，拟“脊髓炎”收入神经内科。入神经内科后继续予补液、血管活性药泵入等治疗，同时完善检查谷丙转氨酶:321iul；谷草转氨酶:460iul，予保肝治疗；血培养提示革兰氏阴性杆菌，白细胞计数:1962x109l；中性粒细胞比率:8784；降钙素原:1000ngl；腹盆部ct平扫+增强：1结肠壁水肿增厚，腹腔广泛渗出积液，考虑炎症可能；2重度脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎，予“泰能”1gq8h抗感染治疗。后治疗效果不佳。患者出现高热39c，意识障碍，血压、氧合下降，考虑感染性休克加重转入我科进一步治疗。转入我科后患者神志嗜睡，精神稍靡。p140次分，r30次分，bp7050hg，脉氧85，继续行液体复苏，气管插管辅助呼吸，留取血尿痰等送培养，行pio血流动力学监测，监测c、svo2、gap、cvp、等变化，患者血培养回报大肠埃希菌，存在呼吸循环衰竭，病情危重，予亚胺培南西司他丁1gq8h抗感染，同时请普外科急会诊，与家属沟通后拒绝手术探查。完善腰穿检查，脑脊液呈淡血性，常规示大量红细胞，椎管内出血不能排除，甲状腺功能示t3、ft3降低。
重症展开多学科会诊：神内科专家查看病人后考虑患者非甲状腺病态综合症可能性大，建议：必要时复查垂体ri、肾上腺ct；同步acth皮质醇，复查睾酮。呼吸专家查看病人后结合患者病史及此次入院前状况，考虑神经肌肉病变导致呼吸衰竭可能性大，建议：1、明确原发病因，请神经科专家会诊；2、必要时可至我科气管镜室行气管镜检查。消化内科专家查看病人后建议：1、完善难辨梭状杆菌、巨细胞病毒、eb病毒检查；2、病情允许可行肠镜检查排除伪膜性肠炎可能；3、继续保肝降酶治疗；4、维持水电解质平衡。
患者拔除气管插管后出现呼吸心跳骤停，予床边心肺复苏，患者行气管切开术，经积极治疗后患者情况好转，神志转清，气管切开接呼吸机辅助呼吸，间断脱机，脉氧100，心率100次分，血压11070hg，四肢肌力0级，肌张力减低，感觉平面l3以下消失，肺部听诊无明显啰音，双手浮肿，腹部平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。
5、其他补充内容：病程中，患者精神萎靡，睡眠较差，小便失禁，大便较少，近期体重无明显变化。
6、既往史：无
7、体格检查：患者神志清楚，精神稍靡。查体：t37c，p80次分，r18次分，bp12070hg，查体合作，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反射灵敏。颈软，四肢肌张力减低，四肢肌力均0级，双下肢babski征阳性，全身深浅感觉不合作。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹稍膨隆，触之软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；肝肾区无叩击痛，肠鸣音存在。双下肢无水肿。
8、辅助检查：血细胞分析：白细胞计数:676x109l中性粒细胞比率:7604血气分析：p2:3hg氧分压:1111hg氧合指数:2776hg
初步诊断：1急性脊髓炎椎管内出血可能2中枢性呼吸衰竭3神经源性休克4结肠炎肠源性感染5ods6重度脂肪肝肝功能损伤7胆囊结石8呼吸心跳骤停心肺复苏术后。
诊断依据：1、患者2月余前无明显诱因出现四肢活动不能，就诊于江城市第一人民医院，诊断“急性脊髓炎”，腰穿示脑脊液呈淡红色；2、入我科后脉氧85，9-17于拔除气管插管后出现呼吸心跳骤停；3、入院查血压6949hg，c92oll；4、腹盆部ct平扫+增强：1结肠壁水肿增厚，腹腔广泛渗出积液，考虑炎症可能；2重度脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎，谷丙转氨酶:321iul；谷草转氨酶:460iul。
鉴别诊断：1、视神经脊髓炎：属于脱髓鞘病变，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后；2、脊髓血管病：缺血性：病变部位水平出现根痛，短时间内出现截瘫、感觉消失，但深感觉保留；出血性：起病急骤伴剧烈背痛，肢体瘫痪及尿便潴留，可成血性脑脊液。
病情评估：危重。
诊疗计划：1、急性脊髓炎椎管内出血可能：密切监测患者四肢肌力及感觉平面变化，今早脱机行头颅及脊髓ri检查以明确病因，予强的松、甲钴铵等对症治疗，加强肢体功能锻炼，行深静脉血栓预防bundle；2、中枢性呼吸衰竭：继续呼吸机辅助呼吸，加强气道管理，并间断脱机，适当延长脱机时间，监测动脉血气；3、结肠炎肠源性感染：监测腹部症状体征，保持肠道通畅，择期可行肠镜检查。
患者出现呼吸费力，脉氧下降至95，肺部听诊示少量湿啰音，考虑患者脊髓炎，长期卧床，呼吸肌乏力，呛咳减弱，痰液不能咳出，立即予经气切处吸痰，吸出少量黄粘痰，后患者脉氧逐渐恢复至100，呼吸费力缓解。继观患者呼吸情况。
……
出院诊断：1急性脊髓炎椎管内出血可能；2中枢性呼吸衰竭；3神经源性休克；4结肠炎肠源性感染；5ods；6重度脂肪肝肝功能损伤；7胆囊结石；8呼吸心跳骤停心肺复苏术后。
入院时情况：纪秀琴，女，45岁，因“发热伴言语不清3小时”入院。患者入院前3小时无明显诱因下出现发热，无头痛，无畏寒及寒战，伴言语不清，无意识丧失，无恶心及呕吐，入我院急诊，查：体温：390c，血压：6949hg，心率172次，呼吸52次，心电图：1、窦性心动过速?（阵性房性心动过速）2、st段异常。血细胞分析:中性粒细胞比率9110,急诊电解质急诊肾功能急诊肝功能:钠1318oll,总蛋白546gl,白蛋白285gl,谷丙转氨酶170iul,谷草转氨酶303iul,急诊纤溶功能检查:d-dier7047ugl,n端-前脑钠肽测定1940pgl,降钙素原44ngl,肌红蛋白274ngl,尿常规:隐血3+ul,白细胞3+ul,急诊血气分析:p2200hg,氧分压737↓hg,c92oll,考虑患者感染性休克，急诊予以患者1000lns补液、去甲肾上腺素维持血压治疗，治疗后患者血压逐渐上升，能自主言语，自诉腹胀，结合患者脊髓炎病史，拟“脊髓炎发热查因”收入。病程中，患者睡眠较差，情绪焦虑，小便失禁，大便较少，近期体重无明显变化，既往健康状况一般，患者2个月前无明显诱因下出现四肢肢体活动不能，后就诊于江城市第一人民医院，诊断急性脊髓炎，予“丙种球蛋白、激素”治疗后好转出院，进一步转入康复医院行康复锻炼，口服强的松30g天，每周减量10g。体格检查：t387c，p149次分，r47次分，bp7339hg，神志清楚，精神萎靡，推入病房，言语清晰，回答部分切题。颅神经检查未见明显异常，四肢肌张力减低，右上肢近端肌力2级，远端3级，左上肢近端肌力2级，远端3级，双下肢体肌力0级，腱反射（++），双侧hoffann征阴性，双下肢babski征阳性，余病理征阴性，全身深浅感觉不合作。腹膨隆，未见肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。
住院经过：入神经内科后结合患者病史、查体、血感染指标检查，目前患者诊断考虑为感染性休克，根据患者腹部症状，予以患者留置胃管，行胃肠减压治疗，考虑患者消化道感染可能行大经过大量补液后尿量逐渐增加，使用去甲肾维持血压。患者血培养提示革兰氏阴性杆菌危急值，血细胞分析：白细胞计数:1962x109l中性粒细胞比率:8784，谷丙转氨酶:325iul谷草转氨酶:180iul降钙素原:1000ngl腹盆部ct平扫+增强示：1结肠壁水肿增厚，腹腔广泛渗出积液，考虑炎症可能；2重度脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎。3左侧附件区囊性灶，囊腺瘤？迂曲扩张肠管？附见：双侧胸腔积液，两肺渗出。较此前腹盆部平扫片，结肠壁水肿增厚及腹盆腔渗出积液新发，胆囊壁水肿新发，双侧胸腔积液及两肺渗出新发。患者出现高热39c，意识障碍，血压、氧合下降，考虑感染性休克加重转入我科进一步治疗。转入我科后针对1、腹腔感染seis感染性休克：行seisbundle，予液体复苏，留取血尿痰等送培养，行pio血流动力学监测，监测c、svo2、gap、cvp、等变化，同时根据患者腹腔感染可能性大，伴有体温升高感染指标升高及血培养回报大肠埃希菌等，且存在呼吸循环衰竭，病情危重，予亚胺培南西司他丁1gq8h抗感染，同时请普外科急会诊，与家属沟通后拒绝手术探查。2、肝功能受损：患者肝酶明显升高，予天晴甘美保肝治疗，关注大便情况，必要时灌肠。3、急性脊髓炎，家属自诉既往急性脊髓炎病史，但临床证据不强，神经科专家考虑可能有脊髓血管病所致，待病情稳定后需进一步病因筛查，与甲强龙200g24h泵入维持两天后改甲强龙20gq12h，3天后改20gqd,5天后改服用强的松25g。随后突发意识障碍，呼之不应，双瞳不等大，右侧4，左侧3，急查颅脑ct示右侧枕叶脑出血，神经专家建议暂保守治疗。今家属要求自动出院，告知患者病情危重，随时有可能出现生命危险，家属标识理解，坚持出院。
出院时情况：患者嗜睡状态，经气切口接呼吸机辅助通气，hr70次分，bp13486hg，spo2100，双瞳等大等圆，直径约4，四肢肌力0级，肌张力减低，感觉平面检查不配合，肺部听诊无明显啰音，双手浮肿，腹部平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。
出院医嘱：继续当地医院治疗。