“生命的意义是什么？”
“金晓茹的做法，已经诠释了生命的意义。”
“像是绕口令一样，等于没说。”
“女人本弱，为母则刚。”
“……”
姓名，金晓茹，性别女，年龄43岁。
入院诊断：1孕39+1周，已产，羊水栓塞，凝血功能障碍，产后出血，全子宫切除术后2失血性休克3心肺复苏术后缺血缺氧性脑病4急性肾功损伤5急性肝功能损伤
手术名称：小肠次全切除术+结肠次全切除术+小肠造瘘术+乙状结肠造瘘术+腹腔引流术
出院诊断：1、羊水栓塞，产后出血，dic，子宫切除术后，失血性休克；2、孕39+1周，单胎，顺产；3、肠坏死，腹腔间隔室综合征；4、心跳呼吸骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病；5、急性肾功损伤；6、急性肝功能损伤。
入院时情况：患者为43岁女性，教师，因“新冠轻症，产后寒战、呼吸困难伴产道流血17小时”入院。患者于17小时前因“孕39+1周已产loa”在社区医院产科顺产女一名，产后约10分钟出现寒战及呼吸困难，产道流不凝血，色暗红，持续性，考虑“羊水栓塞”可能，给予缩宫素、麦角新碱、激素等治疗，并给予宫腔球囊压迫止血后效果仍差，产道仍持续行出血，伴血压下降、心率增快（神志及生命体征不详），给予输血补液（输血种类和量不详）等治疗效差，行紧急“全子宫切除术”，术中探查见产后子宫增大、质软、色苍白，双侧附件形态质地未见异常，切除子宫并缝合后见残端广泛渗血，予纱布盆腔压迫止血，放置盆腔引流，引流暗血性液体，并逐层关腹。术中患者心率反复下降，最低降至40次分，行两次胸外按压（每次约2分钟）及其他抢救治疗（具体不详）后心率恢复至80次分，复苏过程中曾出现瞳孔扩大（具体不详）。术中盆腔腹腔失血约500l，产道出血约2500l，术中共输注红细胞175u、血浆1575l、冷沉淀30u、纤维蛋白原3g、血小板3个治疗量，晶体1500l，代血浆1000l；术中cvp、小便等容量、组织灌注情况不详。手术结束时血压波动于12080hg血管活性药物种类和剂量不详，心率98次分，经口气管插管接呼吸机辅助治疗（siv+模式，peep10h2o，吸氧浓度100，spo2维持在100），体温322c。术后转入社区医院icu继续治疗，当时患者为深昏迷状态，gcs评分3分，体温312c、血压10482hg（血管活性药物用量不详）、心率108次分，双侧瞳孔等大等圆，直径4，对光反射消失。双侧鼻腔流出少量暗红色液体，鼻胃管引流出暗血性液体；腹部创口纱布敷料覆盖，血性渗出明显，肠鸣音未闻及；尿管内流出少量淡血性尿液。血气分析（社区医院）：ph7144，pa236hg，pao23348hg（吸氧浓度100），c高限测不出，h3122oll。转入icu考虑为“羊水栓塞、失血性休克、dic”后给予输血补液、纠正酸中毒、保温、crrt等治疗，维持内环境等治疗后，患者病情无明显缓解，仍为深昏迷、5小时共100l小便，血压进行性下降，乳酸仍测不出，病情极其危重，请我院会诊，于8小时前实施va-eo治疗，术后患者平均动脉压在肾上腺素015ugkg，去甲肾上腺素120ug，垂体2uh持续静脉泵入情况下维持在70hg左右。
住院经过：入院后积极完善相关检查，但患者病情仍进行性加重，循环难以维持，在va-eo辅助循环，肾上腺素2ugkg，去甲肾上腺素150u，垂体后叶素2uh支持下平均动脉压维持在55-70hg，乳酸极高，且腹部膨隆，监测患者腹内压38h2o，遂急诊行剖腹探查术，术中见腹腔压力极高，小肠及结肠溢出切口周围，腹腔可见大量黄褐色渗液并伴有刺鼻腐败性气味。大量小肠及结肠浆膜表面发黑，肠壁肿胀水肿，肠腔有大量液体集聚。十二指肠及近端小肠约有120肠管颜色及血运尚可，其远端小肠、回盲部、升结肠横结肠、降结肠及部分乙状结肠均坏死。与患者家属沟通后遂行小肠次全切除术+结肠次全切除术+小肠造瘘术+乙状结肠造瘘术+腹腔引流术。术毕患者病情仍未有改善，血压仍难以维持，全身组织灌注不足，心脏超声提示心脏活动明显减弱，请示主任医师后行ipel心室辅助支持治疗。但患者病情仍进行性恶化，与家属详细交代病情后，家属要求出院，给予签字后出院。
出院时情况：其他；伤口愈合：未愈合；
深昏迷，有创动脉血压在va-eo辅助，肾上腺素20ugkg，去甲肾上腺素150u，垂体后叶素3uh持续静脉泵入情况下仅能维持在6040hg左右，心率测不出，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度100情况下经皮指脉氧饱和度监测不出。gcs3分（e1v11），双侧瞳孔等大等圆，直径5，对光反射消失。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，经口气管插管内吸出大量血性痰。全腹膨隆明显，腹部切口处纱布、产道处纱布见血性渗出。
出院医嘱：继续治疗。
……
“这几天真是越怕什么越来什么啊！”
“前面来了个羊水栓塞，现在又来了个脑出血。”
“刘汉东医生又要更加忙了！”
“那是肯定！”
“我们也要投入战斗了！”
“患者张红红，女，64岁，脑室出血。”
“刘汉东下了医嘱！”
……
注射用头孢曲松钠罗氏芬1gx1支；
异甘草酸镁注射液天晴甘美10l：50gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
多巴胺持续静脉泵入；
去甲肾上腺持续静脉泵入；
冬眠亚低温治疗；
右侧股静脉置管处换药prn；
右侧股静脉置管术后护理常规；
测神志、瞳孔（q1h）；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
氧气吸入；
加压给氧加收；
吸痰必要时；
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
持续呼吸功能检测；
重症监护；
肢体气压治疗；
记每小时尿量；
保留导尿管；
氧气吸入；
加压给氧加收；
病危；
大抢救；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
血氧饱和度监测；
心电监测；
icu护理常规；
胃肠减压；
留置胃管；
垂体后叶素持续静脉泵入；
注射用奥美拉唑奥西康40g1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
依达拉奉注射液必存5l:10gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
甘露醇注射液250l:50gx1袋三层共挤）；
肠内营养混悬液tpf能全力500l1kcal1l1瓶；
肝素钠注射液2l:12500u1支；
09氯化钠注射液（百特）500lx1袋；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
左桡动脉置管处换药prn；
左桡动脉置管处护理常规；
动脉内血压监测；
依达拉奉注射液必存5l:10gx1支；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
温开水300l分次鼻饲；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
09氯化钠注射液大冢袋250l1袋；