碳酸氢钠注射液塑瓶5250lx1瓶；
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入院记录。
姓名：张红红。
职业：退休。
性别：女。
工作单位：江城市建工机械厂。
年龄：64岁。
住址：云锦美地绮云居1-505。
婚姻：已婚。
供史者姓名：段誉，与患者关系儿子。
出生地：江城。
入院日期：11:15
民族：汉族。
记录日期：16:00
主诉：新冠轻症，突发意识不清、心肺复苏术后12小时。
现病史：患者一天前（-1223时）于省肿瘤医院行“腔镜下左侧卵巢占位切术”住院期间（术后第一天），上厕所时，突发神志不清，搬动至床上，呼之能应，接心电监护示：血压7540hg，spo295，给予补液治疗（具体不详）约8分钟后，出现昏迷程度明显加重，呼之不应，gcs评分3分，心电监护示:室颤，查体大动脉波动消失，考虑心脏骤停，遂立即给予电除颤、心肺复苏具体抢救过程不详，约40分钟，后恢复自主心率、自主呼吸，神志深昏迷，gcs评分3分，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔直径20，对光反射消失，双肺呼吸音粗，hr100次分，去甲肾上腺素1ug持续静脉泵入下，血压维持12065hg左右，予以对症支持治疗，具体治疗过程不详，因病情危重，今家属要求转入我院进一步抢救治疗，转运前发现双侧瞳孔散大、无对光反射，去甲肾上腺素增加至30ug血压维持12070hg左右，急诊拟：心肺复苏后综合征，缺血缺氧性脑病收住重症医学科。病程中神志昏迷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，留置导尿，大便未解。
既往史：平素健康状况一般。
冠心病，高血压病高血压病史10余年，平素口服施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）25gqd，血压控制12060hg左右。
既往史其他。
传染病史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
预防接种史：按计划进行。
外伤史：否认外伤史。
手术史：手术史患者2015年因右下肺癌于肿瘤医院行肺癌根治术，术后未进行放化疗治疗，平均3-6月复查，近期复查pect发现右侧卵巢占位，-11日腔镜下行卵巢占位切除术。
输血史：输血史有输血史。
过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。
个人史：居留地江城；地方病或传染病流行地区接触史：无；接触情况-；
吸烟：无；-年-支戒烟--年；饮酒：无；其他嗜好：无。
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首次病程记录。
记录日期：11:40。
病例特点：
1、64岁，女性，因“新冠轻症，突发意识不清、心肺复苏术后12小时”。
2、患者一天前（-1223时）于省肿瘤医院行“腔镜下左侧卵巢占位切术”住院期间（术后第一天），上厕所时，突发神志不清。
3、搬动至床上，呼之能应，接心电监护示：血压7540hg，spo295。
4、给予补液治疗（具体不详）约8分钟后，出现昏迷程度明显加重，呼之不应，gcs评分3分，心电监护示:室颤，查体大动脉波动消失，考虑心脏骤停，遂立即给予电除颤、心肺复苏具体抢救过程不详，约40分钟，后恢复自主心率、自主呼吸，神志深昏迷，gcs评分3分，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔直径20，对光反射消失，双肺呼吸音粗，hr100次分，去甲肾上腺素1ug持续静脉泵入下，血压维持12065hg左右，予以对症支持治疗，具体治疗过程不详，因病情危重，今家属要求转入我院进一步抢救治疗，转运前发现双侧瞳孔散大、无对光反射，去甲肾上腺素增加至30ug血压维持12070hg左右，急诊拟：心肺复苏后综合征，缺血缺氧性脑病收住重症。
5、其他补充内容：其他补充内容
6、既往史：患者2015年因右下肺癌于肿瘤医院行肺癌根治术，术后未进行放化疗治疗，平均3-6月复查，近期复查pect发现左侧卵巢占位，-11日腔镜下行卵巢占位切除术，术中切片良性病变，发现高血压病史10余年，平素口服施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）25gqd，血压控制在12060hg左右，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，有输血史，否认外伤史。
7、体格检查：t35c，p100次分，r16次分（呼吸机控制通气），bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），神志深昏迷，gcs评分3分，经口75号气管插管距门齿23，未见自主呼吸，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔散大，直径约60，直接、间接对光反射均消失，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，hr100次分，律齐，bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），腹部软，腔镜手术后无菌敷料覆盖，无明显渗出，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢无明显水肿，肌张力低下，肌力检查不配合，双侧病理反射未引出。
8、辅助检查：1、头颅+胸部ct（本院）：双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血；弥漫性脑肿胀；双肺少许渗出伴积液，右侧第3、4、5肋骨及左侧第2-7肋骨折；2、肺动脉cta（本院）：未见异常；3、血气分析（本院）：ph:7409；p2:231hg，氧分压（测定）:1761hg，氧饱和度:996，c:65oll；
初步诊断：1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。
诊断依据：1、患者突发意识丧失，继而心电监护示室颤，遂心肺复苏抢救治疗；2、既往：发现病史1首次病程记录。
鉴别诊断：1、肺动脉栓塞:可引起胸痛、咳血、呼吸困难、休克等表现。但有右心负荷急剧增加表现，如紫绀、肺动脉区第2音亢进、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。d-二聚体阳性，心电图示电轴右偏、1导联s波加深，3导联出现q波和t波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联t波倒置等改变。
2、低血糖昏迷：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然出现心悸、出汗、饥饿感，严重者出现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于30oll，给于应用高渗糖后神志逐渐转清，可明确诊断。
3、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，出现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步伴有尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示167-333oll，血酮体大于48oll，尿糖及尿酮体呈强阳性。
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日期：11:45。
患者姓名张红红，性别女，年龄64岁，操作地点床旁。
操作经过：患者神经源性休克，需要快速开通中心静脉通路，便于给药控制血压。患者取平卧位，b超检查见右股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2b超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管20，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。
结果：成功。
术后注意事项注意穿刺点渗血情况。
操作者：刘汉东。
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抢救记录。
记录日期14:30；抢救开始时间10:45；抢救结束时间13:30；
疾病诊断:1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。
病情变化、抢救过程患者10:40入院时查体深昏迷、gcs评分3分，双侧瞳孔散大固定，去甲肾上素40ug持续静脉泵入，血压维持12570hg左右，仍有波动，遂立即开通中心静脉导管，便于补液扩容，同时查头颅、胸部ct，肺动脉cta，提示：双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血；弥漫性脑肿胀；双肺少许渗出伴积液；肺动脉cta未见异常，并请神经内科、神经外科会诊，暂无手术治疗，考虑休克状态为神经源性休克，故给予加用垂体后叶素2uh持续静脉泵入，血压维持13075hg左右。
注意事项:维持有效循环血压，保证脑灌注。
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查房记录。
患者入科第二天，apache2评分26分，fa评分10分，预计死亡率7332，病情危重，主要问题：
1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血：患者深昏迷，gcs评分3分，体温34c，双瞳孔散大，光反消失，无自主呼吸，气管插管接呼吸机辅助通气（siv+模式：vt360l，r16次分，peep5h2o，10h2o），查体：心率90次分，血压13575hg（去甲肾上腺素40ug），spo299，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，腹部软，腔镜手术后无菌敷料覆盖，无明显渗出，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢无明显水肿，肌张力低下，肌力检查不配合，双侧病理反射未引出。昨日神经外科会诊，建议暂时保守维持治疗，无手术指征。目前给予保证脑灌注，亚低温脑保护，控制脑水肿，改善脑代谢等治疗。
2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：患者现仍深昏迷，双瞳孔散大固定，对光反射消失，自主呼吸未恢复。
3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩：目前在去甲肾上腺素35-40ug持续静脉泵入下，收缩压维持在110-140hg，昨日入科后出现中枢性尿崩，尿量300-700lh，急诊尿常规尿比重:1005，给予垂体后叶素1-2uh，后尿量逐渐减少至100lh左右，复查尿常规尿比重正常。血气中血钠1591oll，已给予温开水鼻饲。今晨c:56oll，svo2917。目前继续控制脑水肿，改善神经功能，维持血压和脑灌注，注意监测灌注指标，维持水电解质平衡。
4、多发肋骨骨折、双下肺不张：目前气管插管接呼吸机辅助通气，暂时无胸廓不稳定性，暂不予处理。今晨血气分析：ph:7381；p2:324hg↓；氧分压（测定）:1660hg；氧饱和度（测量）:995；氧合指数:4149hg。加强气道管理，暂给予头孢曲松抗感染治疗。
今主治医师查房后指出，结合病史体征和辅助检查目前该患者诊断为：1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。目前存在主要问题及处理意见：1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血：患者目前深昏迷，瞳孔散大固定，光反消失，无手术指征，建议继续加强脑保护，控制脑水肿，保证脑灌注，若条件允许情况下，可完善cta，ctp或dsa检查。2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：考虑患者心肺复苏时间较长，且头颅ct显示存在明显的弥漫性脑肿胀，现无自主呼吸，神经系统恢复可能性较低，继续给予脑保护，改善脑代谢治疗。3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩：目前去甲肾上腺素持续静脉泵入，平素有高血压，建议维持收缩压在120-140hg，现中枢性尿崩暂时纠正，注意观察尿量监测尿比重。4、多发肋骨骨折双下肺不张：肋骨骨折考虑为胸外按压后遗症，无明显移位和不稳定，暂无需处理。注意观察。5、由于患者ct明确大面积脑梗以及双侧脑室出血，心肺复苏时间也较长，神志恢复可能很小，神经源性休克难以纠正，随时会有生命危险，预后极差，反复和家属沟通，家属表示理解。
入院诊断：1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。
出院诊断：1、新冠轻症，心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）
入院时情况：患者张红红，64岁，女性，因“新冠轻症，突发意识不清、心肺复苏术后12小时”入院。患者一天前（23时）于省肿瘤医院行“腔镜下左侧卵巢占位切术”，住院期间（术后第一天）上厕所时，突发神志不清，搬动至床上，呼之能应，接心电监护示：血压7540hg，spo295，给予补液治疗（具体不详）约8分钟后，出现昏迷程度明显加重，呼之不应，gcs评分3分，心电监护示:室颤，查体大动脉波动消失，考虑心脏骤停，遂立即给予电除颤、心肺复苏具体抢救过程不详，约40分钟，后恢复自主心率、自主呼吸，神志深昏迷，gcs评分3分，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔直径20，对光反射消失，双肺呼吸音粗，hr100次分，去甲肾上腺素1ug持续静脉泵入下，血压维持12065hg左右，予以对症支持治疗，具体治疗过程不详，因病情危重，今家属要求转入我院进一步抢救治疗，转运前发现双侧瞳孔散大、无对光反射，去甲肾上腺素增加至30ug血压维持12070hg左右，遂转至我院急诊，急诊拟：心肺复苏术后收住我科。入科查体：t35c，p100次分，r16次分（呼吸机控制通气），bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），神志深昏迷，gcs评分3分，无自主呼吸，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔散大，直径约60，直接、间接对光反射均消失，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，hr100次分，心律齐，bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），腹部软。入院途中行ct头+胸+腹+盆部ct平扫+肺动脉cta示：1双侧脑室内积血；弥漫性脑肿胀；2两侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗塞灶；3双肺渗出伴胸腔少量积液；双侧胸膜增厚；双侧肺门淋巴结钙化；4肺动脉cta未见明显异常；心包少量积液；5腹腔少量游离气体；6右侧第3、4、5肋骨及左侧第2-7前肋骨折，伴局部皮下少量积气；7双肾盂及输尿管起始部轻度扩张积液；8动脉粥样硬化；双侧腹股沟区软组织水肿；请结合临床并随诊。
住院经过：入院后针对1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血：入科后患者深昏迷，gcs评分3分，体温34c，查体：双瞳孔散大，光反消失，无自主呼吸，请神经外科会诊后，建议暂时保守维持治疗，无手术指征。给予保证脑灌注，亚低温脑保护，控制脑水肿，改善脑代谢等治疗。2、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病，弥漫性脑肿胀，神经源性休克：给予脱水减轻脑水肿，改善神经功能，予去甲肾上腺素（30-100ug）及垂体后叶素（1uh）泵入维持血压70-14040-70hg；3、多发肋骨骨折、双下肺不张，呼吸衰竭：入科后给予呼吸机辅助呼吸，监测指脉氧98-100。患者大面积脑梗以及双侧脑室出血，心肺复苏时间长，预后极差，和家属沟通，家属表示理解，并要求自动出院。
患者深昏迷，gcs评分3分，查体：t34cbp11272hg（去甲肾上腺素100ug）p68次分spo2100气管插管接呼吸辅助呼吸状态，双瞳孔散大，光反消失，无自主呼吸，颈软，保留右颈静脉置管，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心率68次分，律齐，腹部软，腔镜手术后无菌敷料覆盖，无明显渗出，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢无明显水肿，肌张力低，肌力检查不配合，双侧病理反射未引出。
出院医嘱：继续治疗。
患者突然意识丧失，急行脑部ct显示脑出血。
神经外科专家查体：气管插管，呼吸机辅助通气，血压靠血管活性药物维持。神志昏迷，双瞳散大光返消失，刺痛无反应，gcs评分3分。ct示患者双侧大脑前、大脑中及大脑后终末支广泛皮层梗塞，合并有脑室出血。环池消失，大脑弥漫性肿胀。
患者病情危重，预后极差，与患者家属沟通后，建议保守维持治疗，我科无手术指征。若条件允许情况下，可完善cta，ctp或dsa检查，进一步评估脑血管状况，明确病因。
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