第二天，刘国辉教授继续来巡查。
他的身后跟着一个穿着防护服身型轮廓异常熟悉的女子。
刘汉东汇报几次抢救经过。
那个女子不时地掏出套着塑膜的相机咔嚓咔嚓的拍摄了起来。
待刘汉东意识到被偷拍时，已经来不及了。
“你是赵文馨？你偷拍我的工作照是吧？”
“国辉教授在呢？这么多人，能算偷拍吗？”
“不要曝光我！那样不符合我低调的特质。”
“哈哈……”
……
出院记录。
姓名：洪翠花，性别：女，年龄：68岁。
入院诊断：1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动。
出院诊断：1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动。
入院时情况：患者，女，68岁，因“新冠轻症，劳力后左腰痛5天，加重1天”入院。患者因农务负重，5天前左侧腰部疼痛，不伴下肢放射性麻木，不伴血尿、尿频、尿痛，未进行治疗，3天前至江城市江夏区医院，查ct示：左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，l3s1椎间盘膨出，l5s1椎间盘变性。具体治疗不详。今日腰部疼痛加剧，难以忍受，遂至我院急诊。至我院急诊，查体脉搏98次分，血压8552hg，神志清醒，左腰部肿胀，腹部多处瘀斑，血细胞分析:白细胞计数2871109l,红细胞计数2751012l,血红蛋白87gl,中性粒细胞比率893,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间827秒,国际标准化比值789,活化部分凝血活酶时间587秒，予凝血酶原复合物800iu、冷沉淀10iu静滴，双氯芬酸镇痛，胰岛素降糖等治疗，腹部增强ct检查示左侧腰大肌、髂肌肿胀，考虑“1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍2、失血性休克3、二尖瓣置换术后（机械瓣）4、高血压病3级（极高危）5、心房颤动”，患者病情危重，收住我科治疗。
住院经过患者入院后，严密监测各项生命体征，给以新鲜血浆补充凝血因子，红细胞悬液纠正贫血，同时给以vitk1拮抗华法林。动态观察hb水平以及凝血功能，血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:90gl↓纤溶功能检查：凝血酶原时间:115秒国际标准化比值:108纤维蛋白原:215gl活化部分凝血活酶时间:235秒凝血酶时间:157秒。同时积极纠正失血性休克，经扩容、输注红细胞悬液后，患者尿量维持在50-300lh,无血管活性药物下血压波动于120-160、60-80hg,各项灌注指标较入院时明显改善。患者凝血功能恢复正常后，请胸外科会诊，协助调整抗凝方案，积极避免机械瓣膜出现并发症。患者入科时肌酐最高水平:270uoll经过治疗后，现组套生化全套组套生化全套电解质：尿素:147oll肌酐:81uoll尿酸:338uoll。床边超声扫查：右肾：大小正常，外形规则，实质回声分布均匀，未见明显异常回声。皮髓质分界清，集合系统无分离，内未见异常回声。右侧输尿管：未见扩张。左肾：大小正常，外形规则，实质回声分布均匀，未见明显异常回声。皮髓质分界清，集合系统无分离，内未见异常回声。双肾输尿管声像图未见明显异常。心脏超声：ef:068，二尖瓣置换术后，，左心房扩大，三尖瓣轻度返流，主动脉瓣口流速增快。床边胸片：两肺纹理增多、模糊，肺门形态未见明显异常。左侧胸膜反应；较片，右侧胸膜反应好转，余大致相仿。
出院时情况：好转。伤口愈合：-。
目前患者病情较入科时显著改善，t368°c，p104次分，bp140-16070-80hg，rr18次分查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在125-14560-70hg，每日尿量2000l左右。
出院医嘱：1现患者凝血功能正常，根据心胸外科会诊意见，已再次加用华法林，注意监测r水平；2定期复查r水平，及时根据r水平调整华法林用量（近期建议每周监测）；
3定期复查hb,肾功能水平，门诊随诊，有异常及时专科就诊。
“支学朗，男，71岁……”
“又来了一位老人家。”
“不过，这次的基础疾病更是棘手啊，癫痫持续状态。”
“主诉新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余。”
患者半月前在电缆厂上班时无明显诱因突发四肢持续性抽搐，共发作4次，间歇期意识不清，伴牙关紧闭、双眼上翻，伴头晕、呕吐，非喷射性，为胃内容物，无发热寒战、无肢体偏瘫、无大小便失禁。由120急诊入江城市中医院，予“安定”肌注，急查头颅ct未见明显出血和脑梗塞，拟“癫痫”收入当地icu，予“安定（1gh）、力月西（3gh）、丙戊酸钠（500gtid）、丙泊酚”抗癫痫、“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗。行腰椎穿刺术测脑脊液压力400h2o，颜色清亮，常规生化涂片培养未见明显异常（当地医院报告未见）。
14天前，患者出现指脉氧下降，最低降至85左右，予气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者指脉氧改善。患者在平静状态下仍反复肢体抽搐，加用左乙拉西坦500gq12h、鲁米那01gq4h抗癫痫，后抽搐症状较前改善，但在翻身、吸痰等刺激后双下肢仍有局部抽搐，将鲁米那调整至01gq2h，患者肢体抽搐改善，同时出现血压下降，收缩压最低降至80-90hg，去甲肾上腺素剂量最大至20ug，伴心率下降，最低至40-50次分，予阿托品静推。
10天前，患者行气管切开，予气切处吸氧5l指脉氧维持在95以上。患者住院第2天开始发热，体温38c，5天前体温升高至395c，予更换深静脉导管及尿管后，调整抗生素为亚胺培南西司他丁抗感染治疗，体温控制在38c左右。
2天，患者肝酶升高，谷丙转氨酶至67ul、谷草转氨酶至85ul，予保肝治疗，肾功能方面尿量及肌酐未见明显异常。为进一步明确癫痫原因，家属要求转院进一步治疗，请金塔医院重症会诊后，以“癫痫查因，中枢性呼吸衰竭，分布性休克”收入我科。
“实验室检查和器械检查结果报一下。”
重症医生办公室，立即有人要求更详细的数据支持。
……
“实验室及器械检查结果？请稍等。”
“入科血气分析组套：ph:7442p2:343hg氧分压:1094hg氧合指数:2668hg钠离子:1440oll钾离子:434oll镁离子:045ollc:04oll。”
“脑脊液常规本院：颜色:无色透明度:透明潘氏试验:阴性细胞总数:2x106l白细胞数:0x106l。脑脊液生化本院：氯:1235oll葡萄糖:450oll脑脊液蛋白:3581gl。”
“血细胞分析本院：白细胞计数:1382x109l红细胞计数:321x1012l↓血红蛋白:104gl血小板计数:383x109l中性粒细胞比率:863。”
“胸片本院：1两肺渗出，右上肺盘状不张；2两侧胸膜反应，左侧胸腔积液。”
“……”
讨论声，立即此起彼伏。
好像是谁的声音大一些就会占了上风一样。
“刘汉东呢？”
“估计是找那个新镜报的记者抢着要照片去了吧？”
“为啥要抢照片？”
“刘队长怕曝光了，不够低调啊。”
“唉……别人削尖脑袋想出名，这家伙……”
“……”
1、患者支学朗，70岁男性，因“新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余”入院。
2、患者半月前在电缆厂上班时无明显诱因突发四肢持续性抽搐，共发作4次，间歇期意识不清
3、伴牙关紧闭、双眼上翻，伴头晕、呕吐，非喷射性，为胃内容物，无发热寒战、无肢体偏瘫、无大小便失禁。
4、由120急诊入江城市中医院，予安定肌注，急查头颅ct未见明显出血和脑梗塞，拟“癫痫”收入当地icu，予安定（1gh）、力月西（3gh）、丙戊酸钠（500gtid）、丙泊酚抗癫痫、哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。行腰椎穿刺术测脑脊液压力400h2o，颜色清亮，常规生化涂片培养未见明显异常（当地医院报告未见）。14天前患者出现指脉氧下降，最低降至85左右，予气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者指脉氧改善。患者在平静状态下仍反复肢体抽搐，加用左乙拉西坦500gq12h、鲁米那01gq4h抗癫痫，后抽搐症状较前改善，但在翻身、吸痰等刺激后双下肢仍有局部抽搐，将鲁米那调整至01gq2h，患者肢体抽搐改善，同时出现血压下降，收缩压最低降至80-90hg，去甲肾上腺素剂量最大至20ug，伴心率下降，最低至40-50次分，予阿托品静推。10天前患者行气管切开，予气切处吸氧5l指脉氧维持在95以上。患者住院第2天开始发热，体温38c，5天前体温升高至395c，予更换深静脉导管及尿管后，调整抗生素为亚胺培南西司他丁抗感染治疗，体温控制在38c左右。2天前患者肝酶升高，谷丙转氨酶至67ul、谷草转氨酶至85ul，予保肝治疗，肾功能方面尿量及肌酐未见明显异常。为进一步明确癫痫原因，家属要求转上级进一步治疗，请我科主任医师会诊后，以“癫痫查因中枢性呼吸衰竭分布性休克”收入我科。
5、其他补充内容：病程中，患者神志中昏，每日鼻饲能全力1000l，大小便正常，体重无明显变化。
6、既往史：患者既往“高血压”病史10余年，最高血压190hg，平时血压150hg左右，未监测血压及规律服药；家属否认“糖尿病”等病史，当地医院查糖化蛋白64，血糖需要胰岛素控制，早32u，晚28u，血糖控制在11-12oll；否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认外伤史，否认输血史；否认药物食物过敏史；否认家族性遗传病病史。在家居住，无鼠类接触史，无冶游史，未有其他异物接触。
7、体格检查：t375c，p96次分，r25次分，bp12577hg（去甲肾上腺素8ug），spo295（气切处吸氧5l）。神志深昏迷，gcs评分3分，巩膜无黄染，球结膜水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径约3，对光反射迟钝。带入鼻胃管，口唇无紫绀，颈软，气管居中，经皮气管切开在未，声门下引流出黄粘痰，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，右侧锁骨下双腔深静脉导管在位，穿刺局部无红肿及脓性分泌物，主腔回血不通畅，双侧呼吸运动度对称，两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，左下肺可闻及湿性啰音，心前区无隆起，心率96次分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，压痛、反跳痛查体不合作，肠鸣音2次分，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。四肢肌力查体不合作，肌张力不高，病理反射未引出，四肢及阴囊水肿。尿管在位，引流出淡黄色尿液。
8、辅助检查：入科血气分析组套：ph:7442p2:343hg氧分压:1094hg氧合指数:2668hg钠离子:1440oll钾离子:434oll镁离子:045ollc:04oll。脑脊液常规本院：颜色:无色透明度:透明潘氏试验:阴性细胞总数:2x106l白细胞数:0x106l。脑脊液生化本院：氯:1235oll葡萄糖:450oll脑脊液蛋白:3581gl。血细胞分析本院：白细胞计数:1382x109l红细胞计数:321x1012l↓血红蛋白:104gl血小板计数:383x109l中性粒细胞比率:863。胸片本院：1两肺渗出，右上肺盘状不张；2两侧胸膜反应，左侧胸腔积液。
就在大家继续讨论的当口，忽然听到了远远而来一个熟悉的声音。
“谁在说我的坏话？”
“没说啥坏话啊，就是说你去抢照片了，不知道抢到没有？”
“照片抢到了，不过也失去了意义。”
“抢到不就达到目的了吗？怎么还说失去了意义？这话不矛盾吗？”
“抢到的是相机里的，还有没抢到的，已经通过网络发向了杂志社邮箱。”
刘汉东说完这话的时候，一脸的不置可否。
当然，这些表情都藏在了厚重的防护服里，即便如此，大家还是从他的语言中听出了无奈。
“还是关注这个患者吧？刚在回来的路上，我已经在网络上查看了全部资料。”
“怎么说？”
“初步诊断和入院诊断：1、癫痫持续状态；2、分布性休克；3、肺部感染；4、高血压病3级（很高危）；5、2型糖尿病。”
“诊断依据：1患者老年男性，急性起病，因“新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余”入院。2、表现为四肢持续性抽搐，共发作4次，间歇期意识不清，伴牙关紧闭、双眼上翻，伴头晕、呕吐，非喷射性，为胃内容物。3、病程中患者指脉氧最低降至85，需要氧疗维持氧合。4、病程中患者出现血压下降，最低降至80-90hg，去甲肾上腺素最大至20ug。5、当地医院查随机血糖111oll。”
“鉴别诊断：1、蛛网膜下腔出血：可出现头痛及恶心呕吐，有脑膜刺激征，颅脑ct或ri可提示蛛网膜下腔出血，腰穿脑脊液检查可见均匀血性脑脊液。2脑肿瘤：头痛、恶心、呕吐，可出现锥体束征，颅脑ct或ri可见占位效应，脑脊液检查可见细胞数正常或稍高，但蛋白增高，查眼底有时可见视乳头水肿。”
“病情评估：病情危重。”
“太牛了！果然是强将手下无弱兵，刘国辉教授的博士研究生，水平了得！”
“都是导师教的好，我只是将国辉教授诊疗思维的冰山一角呈现出来而已。”
“诊疗计划！谁来说说诊疗计划！”
人群中一个老者发话道。
见半天没有人回应，刘汉东缓缓地走向了电脑，滑动鼠标再次仔细察看了一遍病人的资料。
“诊疗计划给各位主任参考，癫痫持续状态：予以咪达唑仑5gh、丙戊酸钠1g、左乙拉西坦500gbid控制癫痫症状，进一步完善腰穿、头颅ri等检查，请神经内科会诊指导癫痫相关治疗及协助查找癫痫原因，密切监测四肢抽搐症状、神志、瞳孔、肌张力变化，周一完善视频脑电检查。2、分布性休克：予以去甲肾上腺素持续静脉泵入维持血压在140-150hg，考虑患者在当地医院有过高热，不排除感染导致的休克，为进一步明确休克类型，放置pio导管监测血流动力学状态，关注患者灌注相关指标。3、中枢性呼吸衰竭：继续予以气切处吸氧进行氧疗维持指脉氧，务必加强吸痰、翻身拍背等气道管理措施相关辅助检查。4、告知病情危重，预后差，相关医疗文书尤其儿子签署，急诊病历未带入。”
刘汉东说完自己的诊疗计划，讨论现场立即爆发出一阵排山倒海的掌声。
“你们这鼓掌太夸张了啊！我感觉在鼓倒掌啊。”
刘汉东笑着说道。
“如果感觉是倒掌的话，就让它来得更猛烈些吧！”
说话的不是别人，正是前面刘汉东向她抢过相机照片的赵文馨。
此刻，她将这一幕，全部收录了手机视频资料。
刘汉东本想开口说两句，只见赵文馨拿出了一封介绍信晾晒了一番。
“我拿到了刘国辉教授的特批，我属于这里的战地记者，所以还请大家配合。”
“战地记者？哎，那还真是没办法阻止人家工作了呢。”
“……”
“病人出状况了。大家过来看一下吧。”
重症突击队队员冲了过来，大家的讨论声戛然而止。
大中午的，医生护士没有午休，继续投入诊疗中。
“13:35患者出现双下肢抽搐，无双眼上翻，无瞳孔散大。”
“不过，血压心率无明显波动，肌张力不高……”
“考虑患者癫痫发作，立即予力月西5g静推！”