患者新冠治愈，药物中毒经治疗后病情好转，患者转清，神志生命体征平稳，拔除气管插管，但其情绪不稳，经过心理医生疏导诊疗后得以缓和，符合出院标准，签字出院。患者神志清，精神稍萎，无发热、寒战，无胸闷、气喘，无头痛、头昏，无腹痛、腹胀，自解小便。查体：t370c，p95次分，r23次分，bp10060hg，spo298。神志清，双侧瞳孔直径30，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音，心率95次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛、肌紧张，肠鸣音约4-5次分。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。
“出院医嘱……”
“1、继续口服德巴金，神经内科门诊就诊，进一步明确是否有癫痫。”
“2、加强看护，警惕自杀自伤行为，精神心理科就诊，积极治疗抑郁症。”
“3、注意复查甲状腺功能、肝肾功能。”
“……”
“最近的女患者似乎有些多啊！”
“对呢！洪翠花，女，68岁。”
“新冠轻症，劳力后左腰痛5天，加重1天。”
“患者因务农负重，5天前左侧腰部疼痛，不伴下肢放射性麻木，不伴血尿、尿频、尿痛，未进行治疗，3天前至江城市江夏区医院，查ct示：左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，l3s1椎间盘膨出，l5s1椎间盘变性。具体治疗不详。今日腰部疼痛加剧，难以忍受，遂至我院急诊……”
“刘汉东医生呢？”
“怎么了？来了！查体的数据给我报一下。”
“查体：脉搏118次分，血压8552hg，神志清醒，左腰部肿胀，腹部多处瘀斑，血细胞分析:白细胞计数2871109l,红细胞计数2751012l,血红蛋白87gl,中性粒细胞比率893,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间827秒,国际标准化比值789,活化部分凝血活酶时间587秒，予凝血酶原复合物800iu、冷沉淀10iu静滴，双氯芬酸镇痛，胰岛素降糖等治疗，增强ct示：左腰大肌、髂肌血肿。”
“召集大家会个诊。”刘汉东对着突击队员道。
“找了一圈，大佬们都在忙，汉东博士那么牛，您直接诊断不就得了。”
“这样不符合流程。”
“这个时候，还要流程？别忘了咱们是重症突击队，汉东博士！”
“好吧，那我来看一下。对了，其他实验室检查做了没有？”
“做了，我给您报一下。”
“好！”
“实验室及器械检查结果（江城市江夏区医院，）ct：左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，l3s1椎间盘膨出，l5s1椎间盘变性。（我院）血细胞分析:白细胞计数2871109l,红细胞计数2751012l,血红蛋白87gl,中性粒细胞比率893。
急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间827秒,国际标准化比值789,活化部分凝血活酶时间587秒。腹盆部ct平扫+增强+血管cta：1、左下腹盆腔软组织灶；左侧肾周及左下腹脂肪间隙渗出；左侧腰大肌、髂肌肿胀；左侧肾前筋膜及腹膜增厚，考虑感染可能2、脂肪肝；肝小囊肿；3、腹主动脉cta示主动脉粥样硬化。”
刘汉东微微蹙眉，一边倾听一边仔细查验了半天病人状况，歪着头对着身边的突击队员说着病情。
“血液指标没必要重复报告啊，病人病情危重，初步判断后考虑以下几个方向的问题。”
“队长，请说。”
“1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动。除了我说的几点，还发现其他状况没有？”
“队长真是牛！向您汇报，病程中，患者伴有恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，二便可，饮食不佳，睡眠较差。既往史：平素健康状况一般。患者因二尖瓣关闭不全于2005年在江城医院行二尖瓣置换术（机械瓣），术后服用国产华法林1粒日，术后56年改用进口华法林1粒日，三年前改为服用华法林1+13粒日，两年前改为服用华法林1+14粒日，术后患者定期（3个月至半年）至江城市江夏区医院监测凝血功能，今年1月牙龈反复出血，至江城市江夏区医院就诊，未调整华法林用量。患者既往有高血压病史10年，平日服用赖诺普利1粒日、氢氯噻嗪1粒日，血压控制在16090hg水平。患者否认有糖尿病、冠心病病史。皮下出血瘀斑部位及特点左腰部105瘀斑；左下腹83瘀斑；右上腹51瘀斑，右腰部直径2瘀斑……”
“好！初步诊断：1、新冠轻症，左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动。”
“队长，如何处理？现在还是没有同事空下来。”
“等我一下。”
刘汉东一边说着，早已在电脑上开起了医嘱。
“氯化钙持续静脉泵入；
右股静脉双腔血滤管置管术后护理常规；
心电监测。”
“……”
开完医嘱，刘汉东便见到护士已经快速执行了。
“还是要召集大家会诊一下。”
“好的队长，很多主任已经空下来了，我来招呼一下大家。”
……
重症医生办公室，全国各地驰援江城金塔医院的专家齐坐一堂。
1、患者洪翠花，女，68岁，因“新冠轻症，劳力后左腰痛5天，加重1天”入院。
2、患者因农务负重，5天前左侧腰部疼痛，不伴下肢放射性麻木，不伴血尿、尿频、尿痛，未进行治疗，3天前至江城市江夏区医院，查ct示：左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，l3s1椎间盘膨出，l5s1椎间盘变性。具体治疗不详。今日腰部疼痛加剧，难以忍受，遂至我院急诊。
3、患者伴有恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，二便可，饮食不佳，睡眠较差。
4、至我院急诊，查体脉搏98次分，血压8552hg，神志清醒，左腰部肿胀，腹部多处瘀斑，血细胞分析:白细胞计数2871109l,红细胞计数2751012l,血红蛋白87gl,中性粒细胞比率893,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间827秒,国际标准化比值789,活化部分凝血活酶时间587秒，予凝血酶原复合物800iu、冷沉淀10iu静滴，双氯芬酸镇痛，胰岛素降糖等治疗，腹部增强ct检查示左侧腰大肌、髂肌肿胀，我科医生会诊后，考虑“1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍2、失血性休克3、二尖瓣置换术后（机械瓣）4、高血压病3级（极高危）5、心房颤动”，患者病情危重，转入我科治疗。
5、其他补充内容：病程中患者无意识障碍，大小便正常，近期体重无明显下降
6、既往史：患者因二尖瓣关闭不全于2005年在江城医院行二尖瓣置换术（机械瓣），术后服用国产华法林1粒日，术后56年改用进口华法林1粒日，三年前改为服用华法林1+13粒日，两年前改为服用华法林1+14粒日，术后患者定期（3个月至半年）至江城市江夏区医院监测凝血功能，今年初自觉有牙龈出血，至江城市江夏区医院就诊，未调整华法林用量。患者既往有高血压病史10年，平日服用赖诺普利1粒日、氢氯噻嗪1粒日，血压控制在16090hg水平。
7、体格检查：体温367c，脉搏98次分，呼吸20次分，血压12045hg，神清，发育超常，体形肥胖，被动体位，平车推入病房，双侧瞳孔直径约3，对光反射正常，无眼球震颤，颈静脉无充盈，心律不齐，心前区听诊未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部无压痛反跳痛，无肌紧张，左侧腰部疼痛，腹部有多处瘀斑，最大一处为左下腹83，四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
8、辅助检查：新型冠状病毒筛查（本院，）：未检出。血细胞分析（本院，）:白细胞计数2871109l,红细胞计数2751012l,血红蛋白87gl,中性粒细胞比率893。急诊纤溶功能检查（本院，）:凝血酶原时间827秒,国际标准化比值789,活化部分凝血活酶时间587秒。ct（江城市江夏区医院，）：左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，l3s1椎间盘膨出，l5s1椎间盘变性。腹盆部ct平扫+增强+血管cta（本院，）：1、左下腹盆腔软组织灶；左侧肾周及左下腹脂肪间隙渗出；左侧腰大肌、髂肌肿胀；左侧肾前筋膜及腹膜增厚，考虑感染可能2、脂肪肝；肝小囊肿；3、腹主动脉cta示主动脉粥样硬化……”
重症专家们各抒己见。
最终得出初步诊断。
“1、新冠轻症，左腰大肌、髂肌血肿；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动……”
“哇哦，刘队真是牛，一条也不差，我刚才有录音。”
重症突击队队员惊叹地说道。
各路专家只是朝这发出声音的方位微微斜睨了一眼，倒是并没有受其干扰，继续分析病情。
“诊断依据，诊断依据是什么？”
人群中立即有人发出了质疑的声音。
刘汉东见大家都不愿意说话，他淡淡地笑道。
“诊断依据如下：1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍：患者有劳累诱因，左腰部疼痛，腹部有多处瘀斑，其中最大为左下腹83，3天前江城市江夏区查ct示左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊。患者两年前改为服用华法林1+14粒日，定期（3个月至半年）至江城市江夏区医院监测凝血功能，今年初自觉有牙龈出血，至江城市江夏区医院就诊，未调整华法林用量。2、失血性休克：患者神志清醒，口干，无花斑，心率103次分，血压12045hg（较基础血压低40hg），乳酸50oll,血红蛋白62gl。
3、二尖瓣置换术后（机械瓣）：患者于2005年行二尖瓣置换术，术后患者定期（3个月至半年）至江城市江夏区医院监测凝血功能，调整华法林用量。4、高血压病3级（极高危）：患者既往有高血压病史10年，平日服用赖诺普利1粒日、氢氯噻嗪1粒日，血压控制在16090水平。5、心房颤动：患者心电图示心房颤动，查体心率不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。”
还没等他其他重症专家提出不同意见。
刘汉东继续讲着自己看来的鉴别诊断。
“对于这个患者，鉴别诊断可以考虑如下方面：1、腰肌劳损：长期劳作后引起腰痛，劳累后腰痛明显加重，休息后可缓解，腰痛反复发作，一般不伴下肢放射性疼痛。该患者腰痛在休息后未缓解，且进行性加重，且江城市江夏区医院ct示左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，不予考虑腰肌劳损：2、腰椎间盘突出：主要症状为腰背部痛，伴有下肢放射性的麻木、疼痛，ct和ri对诊断有着重要意义。本患者无脊柱及背部疼痛，无下肢放射性的麻木、疼痛，暂不考虑此病。”
“后生可畏！真是后生可畏！”
一个耄耋老者的重症专家不禁连连发出惊叹的溢美之词。
“病情评估：本病为华法林使用过量引起的凝血功能异常，在劳累后，引起左侧腰肌血肿，可能有难以控制的动脉出血，病情危重，需要加强监测凝血功能、血红蛋白，补充凝血因子及红细胞悬浮液。”刘汉东接着又分析道，又是引起了阵阵惊愕。
很多人都感觉不可思议，这么年轻，竟然判断地如此精准。
有不服气的重症同行，都开始默不作声。
即便是刘汉东诊断出了绝大部分问题，接下来的诊疗计划依然是病患恢复健康的重中之重。
耄耋老者似乎也想要考一考刘汉的一样，一直也没有继续表态。
见状，刘汉东稍稍顿了顿笑道：“诊疗计划，还是诸位前辈来拿吧。”
“不不不，既然刘队长已经提出了自己的诊断意见，不妨继续将诊疗计划完善一下。”
“好吧，恭敬不如从命，目前我考虑的诊疗计划如下：1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍：输入红细胞悬浮液纠正贫血，输血浆补充凝血因子、维生素k1改善凝血功能，加强监测凝血功能、血红蛋白，必要时介入下止血，注意左腰部血肿范围是否扩大2、失血性休克：补液扩容补充血容量，输入红细胞悬浮液和血浆补充胶体，必要时使用血管活性药物维持基本灌注，注意神志、血压、末梢循环、尿量变化。3、急诊已行增强ct检查，予水化、碱化尿液，避免肾功能损害。4、二尖瓣置换术后（机械瓣）：患者华法林服用过量，暂未予抗凝，注意凝血功能变化，请咱们重症团队内的心内科专家会诊，提供抗凝方案。”
刘汉东说完，重症医生办公室内响起了一阵阵掌声。
心内科专家并没有出现，而患者此刻出现了紧急情况。
刘汉东带着突击队医生继续处理，并不断地下达医嘱。
“患者需要做一下b超引导下右侧颈内静脉导管置入术！”
患者病情危重，为开放静脉通道补液及监测患者血流动力学变化，指导并优化液体治疗，征得家属同意后床边行经右颈内静脉置管术，患者仰卧位，头偏向左侧，常规穿无菌手术衣，带无菌手套，消毒手术野铺无菌巾，b超检查见股静脉及股动脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，以胸锁乳头肌胸骨头锁骨头夹角顶点附近b超定位点为穿刺点，局部麻醉后，在b超引导下，穿刺抽得暗红色静脉血，置入导引钢丝，扩张自扩张后置入三腔深静脉导管一根，置管深度12，局部缝扎固定，外敷无菌手术敷贴，术中顺利，出血少，术中术后未有明显异常。接压力换能器测cvp17hg。
“非常好！操作顺利。”
“注意下一下术后事项，注意穿刺点渗血情况。”
一直忙活到了下午时分，病人的情况稍有稳定，刘汉东也深深地吁了一口气。
还没等他坐定，突击队医生立即过来。
“汉东博士，病人口干，怎么处理……”
16:00时患者神志清醒，口干，四肢无花斑，心率103次分，血压12045hg（较基础血压低40hg），乳酸50oll,血红蛋白62gl。
刘汉东亲自去察看了一番病情。
接着下了一番医嘱。
补液扩容补充血容量。
输入红细胞悬浮液5u纠正贫血。
输入血浆800l补充凝血因子。
三点到位的紧急抢救，患者口干好转，末梢暖，尿量每小时150l，乳酸下降至35oll。
“刘队，病人情况恢复了。”
“继续严密观察患者神志、血压、末梢循环、尿量、乳酸等变化。”
“好！”
“……”
度过了一个相对平缓的晚间。