实验室检查指标hb115gl；hct35；plt105x109l；pt164s；aptt457s；
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。
pt、aptt超过正常值15倍，输注血浆用于补充凝血因子。
输血治疗量：275毫升。
输血疗效评价
患者目前无明显出血倾向，根据患者临床表现及实验室检查情况，必要时再次输血治疗。
采取了一系列措施后，病人情况得以缓解。
即便如此，危急值报告依然不断。
“接检验科危急值报告：葡萄糖:1648oll。”护士汇报。
“予以胰岛素静脉持续泵入控制血糖，监测患者血糖变化。”刘汉东指示。
“患者今晨血糖178oll，自觉略有口渴……”护士汇报。
“适当增加输液速度，立即予以胰岛素8iuh静脉泵入。”刘汉东指示。
一小时后。
“患者复测血糖94oll。”护士汇报。
“严密监测患者血糖变化，观察患者意识状态变化。”刘汉东指示。
……
患者入院第四天，刘国辉教授与众专家查房，患者病情危重，目前存在以下问题：
1新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染肠瘘：患者昨日无发热，目前予瑞芬持续镇痛下，无明显疼痛主诉，查体可见：阴囊皮肤部分坏死，肛周及臀部、会阴皮肤红肿明显，破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位可见脓性分泌物，较昨日无好转。昨日口服造影剂后行胸腹盆部ct平扫示：1、直肠ca术后，腹腔多发游离气体，肝周、腹腔肠系膜间隙、膀胱直肠陷窝及肛周间隙多发造影剂积聚；腹腔散在渗出及积液；肝周积液密度较高，考虑为造影剂漏出所致；造瘘口及会阴部皮下软组织渗出伴水肿、积气；2、两肺渗出伴实变；左侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全；纵隔多发小淋巴结；双侧胸膜局限性增厚；3、心包少量积液；右肾小结石；4、动脉粥样硬化。今晨血细胞分析示：白细胞计数:597x109l，红细胞计数:340x1012l，血红蛋白:100gl，血小板计数:75x109l，中性粒细胞比率:91，降钙素原:131ngl，
继续予积极换药，目前予亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素抗感染治疗。
2seis感染性休克：患者现略烦躁，查体尚可配合，四肢末梢温暖，无血管活性药物下血压在12065hg左右，心率在95次分左右，昨日24小时尿量5549l，平衡为28l，今晨cvp为7h2o，今晨查scvo2:733，c:26oll，gap：76h2o。
3肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：患者经鼻高流量吸氧，指脉氧在98左右，无明显呼吸窘迫，查体：双下肺呼吸音低，未闻及明显湿性啰音。昨日予右侧胸腔积液穿刺，昨日共引流出淡黄色胸腔积液120l。今晨血气分析：ph:7529，p2:302hg，氧分压（测定）:901hg，碳酸氢根浓度:254oll，全血剩余碱:38oll，氧合指数:2253hg。
4直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤：患者现无恶心呕吐，无腹胀，查体：腹部手术瘢痕愈合可，左腹部结肠造瘘口局部血运良好，腹软，稍膨隆，下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。结肠造瘘处未见大便流出，目前继续禁食，予胃肠减压，予肠外营养，予提高蛋白水平，促进愈合。
5急性肝功能损伤：患者目前无出血倾向，无腹部胀痛不适主诉，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，肝区叩击痛阴性。今晨纤溶功能：凝血酶原时间:167秒，凝血酶原时间国际标准化比值:156，纤维蛋白原:363gl，活化部分凝血活酶时间:466秒，凝血酶时间:152秒，抗凝血酶:30，纤维蛋白原降解产物:1110gl，d-dier:919ugl，生化全套：总蛋白:418gl，白蛋白:280gl，球蛋白:138gl，前白蛋白:006gl，总胆红素:1195uoll，直接胆红素:875uoll，间接胆红素:320uoll，谷丙转氨酶:26iul，谷草转氨酶:55iul，尿素氮:66oll，肌酐:43uoll，目前继续予以保肝、降酶、退黄治疗。予维生素k1使用改善患者凝血功能，观察患者有无出血倾向。
主任医师查房后指示：根据患者腹部ct检查结果，患者诊断肠瘘明确，但具体部位不详，患者目前主要问题：1、新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染肠瘘：继续积极换药，加强局部引流，昨日昨日腹部ct提示有肠瘘，但具体部位不详，请普外科会诊协助治疗，监测患者感染指标较前下降，但血小板明显降低，考虑与感染消耗相关，继续目前抗感染治疗，追踪相关培养结果，注意监测亚胺培南西司他丁血药浓度。2、seis感染性休克：密切关注患者神志、尿量等，监测灌注指标。3肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：继续高流量吸氧，保证右侧胸腔积液引流管通畅，监测引流液的性质及量；监测患者血气分析。4直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤：目前继续肠外营养治疗，关注患者腹部症状体征，及结肠造瘘处是否有排气排便，注意补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。5急性肝功能损伤：患者转氨酶较昨日升高，继续保肝、降酶、退黄支持对症治疗，监测患者肝功能及纤溶功能，观察患者有无出血倾向，必要时申请血液制品输注。6、其他：注意监测患者电解质水平，保持内环境稳定；注意监测血糖变化，及时处理。
……
“患者盆底部分泌物培养为大肠埃希菌（耐药菌），尿培养为屎肠球菌（耐药菌），目前抗感染治疗方案为亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素，患者盆底部红肿明显，阴囊皮肤部分坏死，组织坏死严重，监测患者感染指标逐渐升高，血小板下降明显，考虑患者抗感染治疗效果不佳，请示主任医师及查娴临床药师，建议加用万古霉素抗感染治疗，根据患者肌酐清除率，万古霉素首剂为15g，维持量为1gq12h，监测患者脏器功能及血药浓度。遵嘱执行。”
“17:46接检验科危急值报告：患者下肢血培养（需氧瓶）提示为革兰阴性杆菌，目前患者已予以亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素+万古霉素抗感染治疗，追踪培养结果，继续目前抗感染治疗方案，必要时根据药敏结果调整抗感染治疗方案。”
“20:16分发现患者盆底部可见血性液流出，肠梗阻管引出血性液，立即予以换药并申请血液制品输注，紧急复查血细胞分析示：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:569x109l，红细胞计数:265x1012l，血红蛋白:81gl，血小板计数:68x109l，中性粒细胞比率:876，纤溶功能示：急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:184秒，凝血酶原时间国际标准化比值:172，纤维蛋白原:405gl，活化部分凝血活酶时间:504秒，凝血酶时间:154秒，抗凝血酶:27，纤维蛋白原降解产物:1136gl，d-dier:1001ugl，凝血酶原活动度:47。目前已申请红细胞悬液2u，血浆600l，血小板2治疗量。严密观察患者出血情况，并电话告知患者家属病情变化。”
“实验室检查指标hb81gl；hct024；plt68x109l；pt184s；aptt504s……”
“pt、aptt超过正常值15倍，输注血浆用于补充凝血因子。
“输血治疗量600毫升……”
“患者目前无明显出血倾向，根据患者临床表现及实验室检查情况，必要时再次输血治疗。”
……
患者入院第五天，刘国辉教及主任医师查房，患者病情危重，目前存在以下问题：
1新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染肠瘘：患者昨日仍有低热，体温374c，目前予右美托咪定、瑞芬持续镇静镇痛下，间断感肛周疼痛不适，定期予以换药；查体可见：阴囊皮肤部分坏死，肛周及臀部、会阴皮肤红肿明显，破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位可见脓性分泌物，同时带有暗红色液体。查血细胞分析：血红蛋白:77gl；血小板计数:71x109l；降钙素原:074ngl；超敏c反应蛋白:120gl；
2肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：患者经鼻高流量吸氧，指脉氧在98左右，无明显呼吸窘迫，查体：双下肺呼吸音低，未闻及明显湿性啰音。昨日予右侧胸腔积液穿刺，昨日共引流出淡黄色胸腔积液150l。组套血气分析组套：ph:7463；p2:368hg；氧分压（测定）:996hg；氧合指数:2490hg；
3直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤：患者现无恶心呕吐，无腹胀，查体：腹部手术瘢痕愈合可，左腹部结肠造瘘口局部血运良好，腹软，稍膨隆，下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。结肠造瘘处可见少量暗黑色大便，质硬，目前继续禁食，予胃肠减压，予肠外营养，予提高蛋白水平，促进愈合。
4急性肝功能损伤：患者目前无出血倾向，无腹部胀痛不适主诉，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，肝区叩击痛阴性。生化全套：总蛋白:452gl；白蛋白:287gg；总胆汁酸:1uoll；总胆红素:1523uoll；直接胆红素:1125uoll；间接胆红素:398uoll；；纤溶功能检查：凝血酶原时间:148秒；凝血酶原时间国际标准化比值:138；纤维蛋白原:406gl；，目前继续予以保肝、降酶、退黄治疗。观察患者有无出血倾向，必要时申请新鲜血浆补充凝血因子。
5消化道出血：患者昨晚肛周切口处出现暗红色液体，考虑患者存在消化道出血，已予申请红细胞补充血容量，但患者循环稳定。
主任医师查房后指示：患者目前主要问题：1、新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染肠瘘：继续积极换药，加强局部引流，注意动作轻柔，避免造成二次出血。2、肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：继续高流量吸氧，保证右侧胸腔积液引流管通畅，监测引流液的性质及量；监测患者血气分析。3直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤：目前继续肠外营养治疗，关注患者腹部症状体征，及结肠造瘘处是否有排气排便，注意补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。4急性肝功能损伤：患者胆红素较前升高，继续予以退黄保肝降酶等对症处理，必要时申请血液制品输注。5、消化道出血：目前予以改用“耐信40g静滴q8h”保护胃黏膜，密切观察患者肛周引流物情况。6、其他：注意监测患者电解质水平，保持内环境稳定；注意监测血糖变化，及时处理。
……
“患者15：25查血钾：33oll，考虑患者存在肠瘘，液体及电解质丢失较为明显，予以10氯化钾30l泵入补充电解质，19:25复查血钾：34oll，继续予以对症补钾处理。”
“实验室检查指标hb71gl；hct215；plt79x109l；pt148s；aptt479s……”
“pt、aptt超过正常值15倍，输注血浆用于补充凝血因子。
“输血治疗量600毫升。”
“患者肛周渗出暗红色液体较前减少，患者目前无明显出血倾向，根据患者临床表现及实验室检查情况，必要时再次输血治疗。”
实在是太耗费心神了！
刘汉东重症突击队队员无不感慨。
好在通过努力，患者新冠症状得以控制并恢复健康，基础疾病也有所好转。
患者目前神志清，患者昨日仍有低热，间断感肛周疼痛不适，无明显呼吸窘迫，无恶心呕吐，无腹胀。查体：p85分，r24次分，bp12060h，指脉氧在98左右。双下肺呼吸音低，未闻及明显湿性啰音。腹部手术瘢痕愈合可，左腹部结肠造瘘口局部血运良好，腹软，稍膨隆，下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。阴囊皮肤部分坏死，肛周及臀部、会阴皮肤红肿明显，破溃伴恶臭味，右侧较重，切开部位可见脓性分泌物，同时带有暗红色液体。今日省肿瘤医院和金塔医院会诊后，患者家属要求出院回家疗养。向上级医师汇报后同意办理出院。
……