“对了，还有一个问题，这个病人可以入科研组，请于患者家属沟通。”
十分钟后。
护士带来了消息，患者家属同意入组。
该受试者符合所有入组条件，同时不符合任意排除条件，于当日入组“急性肾损伤因子tip-2igfbp-7检测试剂盒免疫荧光法）临床试验”，受试者编号1005。入组时apacheii评分为19分，gcs评分13分，fa评分9分。
今日10:00由医师向患者告知“急性肾损伤因子tip-2igfbp-7检测试剂盒免疫荧光法临床试验”的概况和知情同意书的内容，患者法定代理人提出的所有研究相关疑问已得到解答，患者法定代理人在充分知情同意下自愿参加本临床试验，双方签署知情同意书版本10，，知情同意书副本一份交由患者法定代理人保持。
……
“病人情况危机，需要b超定位下胸腔穿刺置管引流术。”
救治突击队队员发出了请求。
“马上进行！”
患者李兴系双侧胸腔积液，以右侧为著，为缓解患者呼吸窘迫症状，于床边行右侧胸腔穿刺术，术前征得患者家属同意后予行操作。患者半卧位，经b超定位后，腋后线第8肋间为穿刺点，常规于穿刺点局部15范围内消毒，戴手套，铺洞巾后，2％利多卡因局部麻醉至胸膜，夹闭穿刺针并沿下位肋骨上缘进针至胸膜腔，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔引流管一根，拔除导丝，固定引流管，在助手帮助下将引流管与50l空针连接可抽出黄色性状胸水。遂抽取60l胸水，并留取标本送检常规、生化等检查；引流管接引流袋通畅，保持引流，引流管置入深度为15。操作过程顺利，术中患者无心慌、胸闷、气喘等不适。
刘汉东亲自操作，结果顺利。
“术后注意事项，观察局穿刺部位渗血渗液情况，观察患者有无特殊不适。”
前一个操作结束，后一个紧急操作接踵而至。
“患者血流动力学不稳定……”
“为监测血流动力学变化，需要床边行经左侧股动脉置入pio导管术。
“继续进行！”
b超引导下经股动脉置入pio置管，患者取去枕平卧位，床边b超检查见左侧股动脉及股静脉伴行，选左侧腹股沟韧带下方20，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见鲜红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入pio导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压13860hg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标：hr84bp，ap85hg，cvp6hg，743l，ci397l2，sv5l，svi473l2，svr850dyns-5，svri1590dyns2-5，itbi1213l2，evl8lkg；监测氧代谢指标：pha749，hb117gdl，sao2995，pao21482hg，cao21606ldl，do24ldl，phv7442，svo26，pvo257hg，cvo21406ldl，vo21406l2，c11oll，o2ext124。
刘汉东熟练进行，结果操作顺利。
“术后注意事项，观察局穿刺部位渗血渗液情况。”
听到刘汉东疲惫的嘱咐，护士频频点头。
接着他折转进入办公室斜倚着靠椅稍作休息。
半小时后，病人情况发生变化。
“心电监护提示频发室早！”
“急查血气分析示：ph:7509，p2:294hg，氧分压（测定）:825hg，碳酸氢根浓度:236oll，全血剩余碱:19oll，氧合指数:2062hg，钠离子:1472oll，钾离子:273oll，氯离子:1149oll，钙离子:099oll，镁离子:064oll，葡萄糖:682oll，c:23oll。”
“考虑患者心律失常与低钾血症相关，立即纠正低钾血症治疗！”
“持续抢救。”
一个小时十分钟后，患者心电监护呈窦性节律，无心律失常，复查电解质示：k+346oll继续积极纠正电解质紊乱，监测患者心率、心律及电解质变化。
虽然病情稍作缓解，但情况并不乐观。
“开会诊单。”
“患者直肠癌术后，目前新冠轻症，盆底蜂窝织炎，感染性休克，查体盆底感染部位渗出明显，创面局部坏死，为了解创面治疗，特请科内普外科专家会诊，谢谢。”
“患者直肠癌术后，目前新冠轻症，盆底蜂窝织炎，感染性休克，胸前于外院留置静脉输液港，考虑血源性不排外，特请科内介入专家会诊，能否取出。谢谢。”
“患者直肠癌术后，目前诊断：1、新冠轻症，盆底蜂窝织炎，seis感染性休克，2、肺部感染ards轻度3、直肠癌术后，4、2型糖尿病入院后查体见皮肤及巩膜黄染，查生化全套：总胆红素:1178uoll；直接胆红素:941uoll间接胆红素:237uoll；谷丙转氨酶:63iul；谷草转氨酶:141iul，目前考虑肝功能损害，为了解相关治疗，特请科内消化科专家会诊，谢谢。”
“患者直肠癌术后，目前新冠轻症，盆底蜂窝织炎，感染性休克，查体盆底感染部位渗出明显，创面局部坏死。患者今日口服美兰后肛周创面可见美兰渗出。特请科内普外科专家会诊，协助诊治，是否需要行手术治疗。”
“患者直肠癌术后，目前新冠轻症，盆底蜂窝织炎，感染性休克，查体盆底感染部位渗出明显，创面局部坏死，阴囊局部也累及，为了解创面治疗，特请科内泌尿外科专家会诊，谢谢。”
“患者因直肠癌术后，新冠轻症，盆底蜂窝织炎，肺部感染入住我科。查体肛门部可见红肿热痛。特请科内肛肠外科专家会诊，谢谢。”
……
患者入科第三天，重症内多学科专家联合查房。
刘国辉教授对这例患者格外重视，病情仍危重，存在以下问题：
1新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染：患者昨日无发热，目前予瑞芬持续镇痛下，无明显疼痛主诉，查体可见：阴囊皮肤部分坏死，肛周及臀部、会阴皮肤红肿明显，破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位可见脓性分泌物，较昨日无好转。昨日予亚甲蓝口服，约4小时后于肛周脓肿切开引流处可见亚甲蓝渗出。今晨感染指标：白细胞计数:977x109l；红细胞计数:392x1012l；血红蛋白:115gl；血小板计数:105x109l；中性粒细胞比率:9231；中性粒细胞计数:901x109l；降钙素原:085ngl；超敏c反应蛋白:265gl；继续予积极换药，予亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素抗感染治疗，并予亚胺培南血药浓度监测。
2seis感染性休克：患者现略烦躁，查体尚可配合，四肢末梢温暖，无血管活性药物下血压在13070hg左右，心率在90次分左右，昨日24小时尿量3900l，平衡为-1000l，今晨cvp为6h2o，今晨查scvo2:80，；c:16oll；gap：6h2o。
3肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：患者经鼻高流量指脉氧在96以上，无明显呼吸窘迫，查体：双下肺呼吸音低，未闻及明显湿性啰音。昨日予右侧胸腔积液穿刺，昨日共引流出淡黄色胸腔积液1200l，胸水常规提示为漏出液。今晨血气分析：ph:7487；氧分压:903hg；氧合指数:2257hg。
4直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤：患者现无恶心呕吐，无腹胀，查体：腹部手术瘢痕愈合可，左腹部结肠造瘘口通畅，肠道血运良好，腹软，稍膨隆，下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。昨日结肠造瘘处未解大便，目前继续禁食，予胃肠减压，予肠外营养，予提高蛋白水平，促进愈合。
5急性肝功能损伤：患者目前无出血倾向，无腹部胀痛不适主诉，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，肝区叩击痛阴性。今晨纤溶功能：凝血酶原时间:164秒；活化部分凝血活酶时间:457秒；生化全套：白蛋白:278gl，生化全套：总胆红素:974uoll；直接胆红素:759uoll；间接胆红素:215uoll；谷丙转氨酶:29iul；谷草转氨酶:51iul；较前稍下降，目前继续保证肝脏、肠道灌注，予保肝护胃治疗。予申请血浆及维生素k1使用改善患者凝血功能，监测患者出血倾向。
肛肠医师会诊示：目前盆底及肝周蜂窝织炎，阴囊皮肤坏死，已行肝周脓肿多处切开引流，建议每日予生理盐水冲洗，积极更换敷料。普外科医师会诊建议：加强换药同时保持引流管通畅。
刘国辉主任医师团队查房后指示：患者目前主要问题：1、新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染：继续积极换药，加强局部引流，今日予患者口服造影剂，行ct检查，确认肠瘘部位。继续抗感染治疗，注意监测血药浓度。2、seis感染性休克：密切关注患者神志、尿量等，监测灌注指标。3肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：保证右侧胸腔积液引流管通畅，监测引流液的性质及量；监测患者氧合。4直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤：目前继续肠外营养治疗，定期复查腹腔积液量。关注患者腹部症状体征，及患者排气排便情况。注意补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，促进伤口愈合。5急性肝功能损伤：患者肝功能较前无明显恶化，继续保肝、降酶、退黄支持对症治疗。6、其他：注意监测患者电解质水平，保持内环境稳定；注意监测血糖，及时处理。
……
“今晨09:45接检验科危急值报告：血糖1875oll。”
“患者既往有糖尿病病史，已予以胰岛素泵入控制血糖，监测血糖变化，避免血糖波动过大。”
“患者于今晨接班后09：00心电监护提示有心律失常，偶发室早。”
“血气分析示：ph:7487，p2:317hg，氧分压（测定）:903hg，碳酸氢根浓度:242oll，全血剩余碱:20oll，氧合指数:2257hg，钾离子:301oll。考虑患者心律失常与低钾、低镁及低钙相关，积极纠正电解质紊乱，于14:00复查心电图提示窦性节律，大致正常心电图，复查血气分析示：ph:7519，p2:315hg，氧分压（测定）:1154hg，碳酸氢根浓度:259oll，全血剩余碱:41oll，氧合指数:26hg，钠离子:1418oll，钾离子:324oll，氯离子:1075oll，钙离子:100oll，镁离子:073oll，葡萄糖:618oll，c:11oll。”
“继续积极纠正电解质紊乱，监测患者心率、心律及电解质变化。”
……