icu护理常规；
大抢救；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
保留右颈内静脉置管；
鼻导管吸氧；
硫代硫酸钠针064g1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
氧气吸入；
保留胃管；
胃肠减压；
右颈内静脉置管处换药prn；
记24小时出入量；
保留尿管；
大抢救；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
血氧饱和度监测；
心电监测；
icu护理常规；
记每小时尿量；
重症监护；
右颈内静脉置管术后常规护理；
病危；
氯化钙持续静脉泵入；
肝素持续静脉泵入；
保留右侧股静脉置管；
右侧股静脉置管处换药prn；
肢体气压治疗；
甲钴胺注射液弥可宝1l:500ugx10支盒；
葡萄糖酸钙持续静脉泵入；
轮椅功能训练；
……
“患者系急性钡剂中毒……”
“为清除循环中的毒物，行crrt治疗。”刘国辉对着突击队员嘱咐道。
“床边行右侧股静脉置入双腔血滤管术。”
“马上配合！”
“……”
患者取平卧位，b超检查见右股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2b超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。置管结束予床边crrt治疗，模式cvvhdf，血流速（180），前稀释（1500），后稀释（500），透析液（2000），抗凝（12），10氯化钙（10），同时置换液配方：生理盐水（2750）+注射用水（1000）+50gs（10）+5碳酸氢钠（25）+10氯化钾（14）+25硫酸镁（6），平衡（0）lh。结果：操作顺利。术后注意事项：注意局部伤口有无渗血渗液，管路是否通畅。
……
患者今日入科第一天，刘国辉教授例行巡查，目前存在以下问题：
急性钡剂中毒：患者神志清楚，吸空气状态下，生命体征平稳，未见心律失常，未闻及肠鸣音，四肢肌力5-级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。查：动脉血气：ph:7413；p2:349hg↓；氧分压（测定）:1103hg；碳酸氢根浓度:225oll；氧合指数:5277hg；钾离子:398oll；镁离子:084oll；c:09oll；心梗定量四项icu：肌钙蛋白i:0010ngl↓；肌红蛋白:29ngl；肌酸激酶b同工酶:20ngl↓；n端-前脑钠钛测定:111pgl↓；生化：白蛋白:365gl↓；丙氨酸氨基转移酶:18ul；天门冬氨酸氨基转移酶:16ul；尿素:23oll↓；肌酐:55uoll↓；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:133秒；活化部分凝血活酶时间:399秒。ecg：窦性心律。
刘国辉教授查房示：针对患者中毒，给予以下治疗：1、促进药物排泄：予以甘露醇，硫酸镁及聚乙二醇导泻。2、使用硫代硫酸钠064q6h鳌合钡剂促排泄。3、行cvvhdf治疗，清除循环中的毒物，前稀1500+后稀500，透析液2000l。定期复查患者心电图及心肌酶谱，关注患者电解质，维持电解质平衡，要求今日大便至少2000l。
11:26，患者钡剂中毒，目前无恶心呕吐，无腹痛腹泻，为清除毒物，予硫酸镁60l及聚乙二醇电解质口服液1000l口服导泻，床边crrt清除循环内毒物（模式cvvhdf，前稀释1500l，后稀释500l，ufr2781lkgh），处理后患者共解黄稀便2800l。注意事项：注意电解质平衡。
……
患者入科第2天，刘国辉教授例行巡查，目前存在问题：
急性钡剂中毒：患者神志清，自主呼吸条件下，血压110070-90hg，心率60-90次分，脉氧98-100。心率齐，四肢肌力5-级，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。血气分析：ph:7405；p2:422hg；氧分压（测定）:1162hg；碳酸氢根浓度:267oll；氧合指数:5561hg；钠离子:1382oll；钾离子:415oll；镁离子:090oll；c:10oll；血常规、生化、纤溶指标，心梗定量均基本正常。心电图示窦性心率。目前予硫酸镁、聚乙二醇导泻，硫代硫酸钠结合可溶钡，cvvdhf清除循环内毒物等治疗。
刘国辉教授查房后示：患者急性氯化钡中毒，继以当前中和钡剂、清除并促进毒物排出治疗。维持水电解质平衡，注意氯化钡所致低钾及过度补钾后高钾风险，加用弥可保营养神经，动态观察心肌酶谱、心电图变化。
20:30，为清除患者体内毒物，今日继续予硫酸镁、聚乙二醇导泻，床边crrt治疗，患者共解黄色稀水样便1750l，予急查血气分析：钠离子:1372oll；钾离子:412oll；氯离子:1030oll；钙离子:117oll；镁离子:078oll；c:13oll；电解质尚在正常范围内，继续动态观察。注意事项：注意复查钾离子浓度，维持电解质平衡。
……
患者入科第3天，刘国辉教授例行巡查，目前存在问题：
急性钡剂中毒：患者神志清，自主呼吸条件下，血压110070-90hg，心率60-90次分，脉氧97-100。心率齐，四肢肌力5级，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。血气分析：ph:7414；p2:384hg；氧分压（测定）:1158hg；碳酸氢根浓度:248oll；钠离子:1372oll；钾离子:458oll；氯离子:1025oll；钙离子:120oll；c:09oll；纤溶功能检查：凝血酶原时间:119秒；纤维蛋白原:385gl；活化部分凝血活酶时间:343秒；凝血酶原活动度:95；血常规、生化、心梗定量均基本正常。心电图示窦性心率。目前予硫代硫酸钠结合可溶钡，cvvdhf清除循环内毒物等治疗。
主任医师查房后示：患者急性氯化钡中毒，入科第3天，肌力已基本恢复正常，继续当前维持水电解质平衡治疗，动态监测心电图、心肌酶谱变化。
21:45，患者cvvdhf治疗中，查电解质：磷:077oll↓；予磷酸氢钾4l静滴补磷，复查电解质磷:138oll。注意事项：注意复查电解质，维持电解质平衡。
10:51，患者钡剂中毒，已撤离crrt，接江城大学钡剂检测结果患者血液中钡离子浓度0309gl，患者暂无低钾表现，嘱多饮水促进钡排出，复查电解质。注意事项：注意复查电解质，维持电解质平衡。
……
经过一番强力救治，患者恢复很快，足以出院。
入院时情况：患者近日新冠轻症，误服二水合氯化钡溶液（浓度不详）约120l后，即出现恶心呕吐，量不详，呕吐物为胃内容物，伴肢体轻度强直、抽搐、大汗淋漓、头晕乏力，21:00由同学及老师送至医院，途中呕吐两次，均为胃内容物。查心电图示中度st段压低，血钾最低21oll，予洗胃、硫酸镁灌肠导泻，中心静脉泵入及外周静滴补钾等处理，考虑患者病情危重，于09凌晨00:30转入我院急诊，急诊查血钾26oll，予洗胃、补钾、硫代硫酸镁静推中和钡剂。我科会诊后拟以“急性钡剂中毒”收入科。入科查体：t365c，p80次分，r16次分，bp11060hg，spo2100，神志清，精神稍差，推入病房，查体合作。心肺阴性。腹平软，无压痛及反跳痛。四肢肌力3级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。入科查血气：ph:7386；p2:290hg↓；氧分压（测定）:2034hg；碳酸氢根浓度:176oll↓；钾离子:322oll↓；氯离子:1120oll；钙离子:127oll；镁离子:086oll。心电图示窦性心率。
住院经过：患者入科诊断急性钡剂中毒，予以甘露醇、硫酸镁及聚乙二醇导泻，硫代硫酸钠中和离子钡，床边crrt清除循环中的毒物（0909-17），模式及补钾护胃、营养神经等治疗。出院时情况：治愈；伤口愈合-。
患者神志清，精神好，无恶心呕吐，无腹痛不适，无发热，心率70-90次分，血压100060-80hg，脉氧99-100，今晨电解质：钾:399oll；钠:1374oll；氯:1020oll；钙:240oll；磷:148oll。出院医嘱1注意有无手足无力，如有则随时复查电解质，无异常3日后复查。2一个月后复查肝肾功能、尿常规。
……