持续声门下吸引并记24小时量；
灭菌注射用水500l1瓶瓶；
09氯化钠注射液10l塑瓶10l:009x1支；
灭菌注射用水500l1瓶瓶；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
09氯化钠注射液500l百特500lx1袋；
有创血流动力学监测床旁；
动脉内压力监测；
左股动脉置管处换药prn；
加压袋冲洗管路；
经左股动脉置pio管术后护理常规；
09氯化钠注射液100l百特100lx1袋；
哌拉西林他唑巴坦钠特治星45gx1支；
奥硝唑氯化钠奥立妥注射液100l:05gx1袋；
留置肠系膜上动脉导管；
丙泊酚持续静脉泵入；
气管插管术后护理常规；
保留导尿管；
记每小时尿量；
哌拉西林他唑巴坦钠特治星45gx1支；
5葡萄糖注射液100l百特100lx1袋；
氯化钙持续静脉泵入；
肝素持续静脉泵入；
右颈静脉置管处换药；
连续性血液净化（机器法）；
奥曲肽持续静脉泵入；
注射用亚胺培南西司他丁钠泰能05gx1瓶；
5葡萄糖注射液250l大冢软袋250l:125g1袋袋；
rt-pa30gd持续静脉泵入；
阿替普酶持续静脉泵入；
术后镇痛；
呋塞米持续静脉泵入；
监测双下肢腿围；
冰毯持续物理降温；
布托啡诺持续静脉泵入；
右美托咪定持续静脉泵入；
胸腺五肽注射液通达10g1支；
丙泊酚持续静脉泵入；
……
23:14，患者谵妄、烦躁明显，不能配合手术治疗，为手术期间基础麻醉，加强气道保护，立即予以床旁气管插管。患者平卧位，头后仰，面罩加压给氧加强氧储备，spo2100，丙泊酚麻醉后以可视喉镜暴露声门，插入带声门下吸引气管插管，推出插管导丝，确认气管插管在位，距门齿23，气囊充气，测气囊压30h2o，局部固定，术中术后患者病情无特殊变化。结果，顺利。术后注意事项：注意穿刺局部有无渗血。
22:30，患者出现血压明显下降，血压由13080hg下降至bp8740hg，心率125次分，考虑患者肠系膜静脉、门静脉血栓形成，ct提示空肠肠壁淤血水肿，肠壁少许积气，肝脏大片低密度影。不排除患者腹腔感染、感染性休克可能，立即予去甲肾上腺素5ug持续静脉泵入，液体复苏并予钠钾镁钙葡萄糖注射液静滴补液治疗，23:30监测患者生命体征：hr77次分，bp12548hg。注意事项：抗休克、保证灌注。
00:27，患者今日急诊行“肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓”：常规无菌操作消毒铺巾后，穿刺右侧股动脉，置入5f导管鞘，导丝配合c3导管选入肠系膜上动脉造影见，肠系膜上动脉纤细，末梢血管显影缓慢，静脉未见明显显影。c3导管注入阿替普酶10g，等待10后再次造影见末梢血管显影较前稍增快。遂封管，缝线固定血管鞘、c3导管。无菌包扎。送返icu继续监护治疗。
01:36，患者存在休克表现，血流动力学不稳，为监测血流动力学变化，故于床边行经左股动脉置入pio导管术。患者取去枕平卧位，床边b超检查见左股动脉及股静脉伴行，选左侧腹股沟韧带下方20，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层?致楹螅贐超引导下，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见鲜红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入pio导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压10654hg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标：hr76bp，ap72hg，cvp9hg，549l，ci289l2，sv722l，svi380l2，svr918dyns-5，svri1743dyns2-5，itbi1360l2，evl560lkg；监测氧代谢指标：pha7469，hb77gdl，sao2978，pao2937hg，cao21215ldl，do2351ldl，phv7436，svo2863，pvo2506hg，cvo2979ldl，vo26811l2，c30oll，o2ext194。结果顺利，术后注意事项：注意穿刺局部有无渗血。
……
患者入院第二天，刘国辉教授例行巡查。
刚好刘汉东状态尚好，全程跟随着查房队伍进行。
患者蒋文鸿，apacheii评分17分，预计病死率2621。
fa评分9分，病情危重，目前主要存在以下问题：
1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（右美托咪定1μgkgh、丙泊酚120gh、瑞芬太尼006μgkg），rass评分-2分，气管插管、机械通气（siv+，vt450l，吸入氧浓度50，10h2o，peep5h2o），气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位，已给阿替普酶溶栓治疗。查急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:139秒；活化部分凝血活酶时间:329秒；d-二聚体:14694ugl。
2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻肠坏死？：目前禁食，胃管接胃肠减压，共引出咖啡色液体约1630l。测腹内压18h2o。查体：腹部膨隆，触之较韧，腹肌稍紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛查体不合作，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约1次分。
3肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温384c，物理降温，今晨体温375c。急诊血常规：白细胞计数:1223x109l；中性粒细胞比率:772；细胞因子测定：白介素6:389pgl。目前哌拉西林他唑巴坦、奥硝唑抗感染治疗。
4seis感染性休克：患者四肢暖，无花斑，去甲肾上腺素20-30μg泵入，维持血压13060hg左右，cvp8-9hg，查灌注指标：c12oll，gap35oll。
5aki2级：患者尿量约50lh，入科9h尿量约440l，查肾功能：尿素:161oll；肌酐:127uoll。
刘国辉教授查房后示：患者昨日因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，结合病史、查体及辅助检查，目前诊断考虑：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2肠源性感染腹腔感染肠坏死？3感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高血压病。主要存在以下问题：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成腹腔感染：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，入院后急诊行“肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓”治疗。患者目前仍有腹胀，今留置小肠管减压，继续抑酸抑酶治疗。复查腹部ct、增强ct了解血管情况，加用肝素泵入抗凝治疗。患者入院后予插管后出现血压下降，结合pio结果，考虑腹腔感染、感染性休克。今继续当前抗感染治疗，注意评估有无肠坏死，监测体温、炎症指标变化。2、感染性休克：注意评估容量状态，维持生命体征稳定。3、aki2级：患者血钾下降正常。尿量偏少，肾功能损伤，拟行crrt治疗，清除炎性介质。
……
11:20，患者0心电监护示：hr73次分，血压:10361hg，该患者感染性休克，评估患者cvp8hg，予调节去甲肾上腺素剂量，由20μg至30μg，11:26心电监护示：hr72次分，血压:13267hg。注意事项：注意评估患者容量状况，维持血压稳定。
13:30，患者系感染性休克、肾功能不全，为清除炎性介质，行crrt治疗，故于床边行右侧颈内静脉置入双腔血滤管术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，b超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，b超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度135，术中术后生命体征较前相比无明显的变化。置管结束予床边crrt治疗，模式cvvh，治疗参数：血流速180l，前稀释2000l，后稀释1000l，置换液3976l，超滤率3739lkgh，滤过分数1172，抗凝肝素，10氯化钙10lh，同时置换液配方：生理盐水2750l+注射用水1000l+10gs10l+5碳酸氢钠200l+10氯化钾10l+25硫酸镁6l，平衡0lh。结果顺利。术后注意事项：注意导管固定，穿刺点有无渗血。
23:40，输血前评估，实验室检查指标hb68gl；hct198；plt93x109l；pt122s；aptt541s；根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子。输血量：2单位。输血后实验室指标（24小时内）。输血后复查：急诊血常规：血红蛋白:76gl↓……
患者入院第3天，病情危重，刘国辉教授例行巡查，目前存在主要问题：
1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前在右美托咪定04μgkgh及瑞芬太尼006μgkg及丙泊酚100gh持续静脉泵入下，神志镇痛镇静状态，在气管插管机械通气（siv+，vt450l，吸入氧浓度40，10h2o，peep5h2o）下spo2波动在98-100。气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:120秒；活化部分凝血活酶时间:434秒；纤维蛋白原:541gl。
2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻肠坏死？：目前禁食胃肠减压中，共引出咖啡色胃液约340l。昨日解黑便约600l，今晨腹内压17h2o。查体：腹部膨隆，上腹韧，下腹稍韧，今晨腹内压17h2o，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约3次分。
3肠源性感染腹腔感染：患者昨日有发热，热峰体温378c，物理降温后可降至正常。感染指标：白细胞计数:1362x109l；中性粒细胞比率:749；降钙素原:163ngl，较昨日有所下降。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4seis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素20-30μg泵入下血压波动在90550-70hg左右，cvp6hg。今晨灌注指标：c11oll，scvo2753，gap86oll。昨日平衡1208l。
5aki2级：患者目前crrt治疗，今晨肌酐:71uoll，钾离子:378oll；钙离子:120oll；镁离子:095oll。