氧流量3l；
氧气吸入（持续吸氧）；
面罩吸氧5l；
病危；
多巴胺持续静脉泵入；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
胃肠减压；
保留胃管；
禁食；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
持续中心静脉压监测（cvp）；
动脉内血压监测；
右桡动脉置管处护理常规；
右桡动脉置管处换药prn；
大抢救；
记24小时出入量；
病危；
重症监护；
记每小时尿量；
持续声门下吸引并记24小时量；
生理盐水5l声门下冲洗；
气管插管术后护理常规；
持续呼吸功能检测；
呼吸机辅助呼吸；
加压给氧加收；
氧气吸入；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
指脉氧监测；
心电监测；
右侧造口术后；
左侧造口术后；
去甲肾上腺素持续泵入；
icu护理常规；
氢化可的松持续静脉泵入；
多巴酚丁胺持续静脉泵入；
瑞芬太尼持续静脉泵入；
丙泊酚持续静脉泵入；
09氯化钠注射液10l塑瓶10l:009x1支；
09氯化钠注射液500l百特500lx1袋；
09氯化钠注射液500l百特500lx1袋；
复温毯复温；
肾上腺素持续静脉泵入；
灭菌注射用水500l1瓶瓶；
经左股动脉置pio管术后护理常规
09氯化钠注射液500l百特500lx1袋；
加压袋冲洗管路；
左股动脉置管处换药prn；
有创血流动力学监测床旁；
右股动脉置管处换药prn；
经右股动脉置pio管术后护理常规；
动脉内压力监测；
注射用亚胺培南西司他丁钠泰能05gx1瓶；
09氯化钠注射液250l大冢袋250l1袋；
洗必泰擦浴；
垂体后叶素持续静脉泵入；
09氯化钠注射液250l大冢袋250l1袋；
注射用亚胺培南西司他丁钠泰能05gx1瓶；
……
10:40，患者入院后查体：t355cp56次分r18次分bp14584hg，神志清，精神萎，发育正常，体型消瘦，推入病房，自主体位，查体合作，回答切题。心率56次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。四肢及躯干皮温低。入院后立即予心电监护、吸氧，保暖、补充氢化可的松、抗炎等对症处理，同时完善相关检查。注意事项：1、监测生命体征变化。2、翻身拍背，预防肺部感染。
13:30患者急查肾功能+电解质，回报危急值示：血钾292oll无误，给予口服、静脉补钾治疗，定期复查电解质。
金塔医院重症病房的病人，时刻牵绊着刘国辉教授的心。
例行巡查，已经从一次上升到了不定次数的进行。
患者现精神萎靡，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶性呕吐。纳眠差，大小便外观尚正常。t350cp51次分r18次分bp14797hg，神志清，精神萎，回答尚能切题，言语稍模糊，发育正常，体型消瘦，自主体位，查体合作，回答切题。全身皮肤黏膜无黄染，各表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼球无明显突出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反应灵敏。口唇无紫绀，咽部无充血，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内05，心浊音界无扩大，心率51次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，右侧造袋口可见黑色粪便形成，左侧造口袋未见大便形成，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢及躯干皮温低。四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:1419x109l；红细胞计数:308x1012l↓；血红蛋白:95gl↓；中性粒细胞比率:8；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:111秒；国际标准化比值:104；凝血酶原活动度:94；纤维蛋白原:20gl；活化部分凝血活酶时间:274秒；凝血酶时间:157秒；抗凝血酶活性:730↓；纤维蛋白原降解产物:1200gl；d-二聚体:1668ugl；急诊肌钙蛋白i：肌钙蛋白i:0026ngl；组套急诊肾功能组套急诊肾功能组套急诊电解质组套急诊电解质：钾:292oll↓；钠:1420oll；二氧化碳:295oll；葡萄糖:486oll；尿素:101oll；肌酐:86uoll；男性肿瘤标志物筛查组套：甲胎蛋白:685ngl；癌胚抗原:117ngl；糖类抗原199:423ul；糖类抗原724:150ul；神经元特异性烯醇化酶:100ngl；细胞角蛋白19片段:470ngl；游离前列腺特异性抗原:0142ngl；总前列腺特异性抗原:143ngl；游离a总a:010；胃泌素释放肽前体:129pgl；鳞状细胞癌相关抗原:140ngl；
刘国辉教授查房后示：患者据体温偏低，心率偏低，结合甲状腺功能，诊断甲减危象明确，目前患者病重，继续予补充甲状旁腺激素、氢化可的松等替代治疗。查血常规提示白细胞及中性粒细胞比率提示细菌感染，予哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，追查可能感染部位。查男性肿瘤标志物偏高，提示肿瘤可能，建议患者查胸腹部增强ct，患者家属拒绝，请消化科会诊，指导进一步诊治。
10:05，接到护士站回报危急值示：血钾272oll，给予口服、静脉补钾治疗，定期复查电解质。
……
刘国辉教授例行巡查，与往日不同，整个气氛变得紧张了起来。
患者现精神萎靡，有痰，咳不出，无畏寒发热，无恶性呕吐。纳眠差，大小便外观尚正常。查体：t351cp50次分r12次分bp14479hg，神志清，精神萎，回答尚能切题，言语稍模糊，发育正常，体型消瘦，自主体位，查体合作，回答切题。全身皮肤黏膜无黄染，各表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼球无明显突出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反应灵敏。口唇无紫绀，咽部无充血，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，可及少量湿性音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内05，心浊音界无扩大，心率50次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，右侧造袋口可见黑色粪便形成，左侧造口袋未见大便形成，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢及躯干皮温低。四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：急诊尿常规病区：酮体:-；葡萄糖:-；尿蛋白:2+；隐血:2+；白细胞:1+；红细胞:238ul；白细胞:113ul；组套生化全套组套生化全套电解质：钾:272oll↓；钠:1432oll；二氧化碳:238oll；总蛋白:602gl↓；白蛋白:306gl↓；丙氨酸氨基转移酶:46ul；天门冬氨酸氨基转移酶:36ul；葡萄糖:412oll；尿素:93oll；肌酐:73uoll；甘油三脂:071oll；总胆固醇:605oll；低密度脂蛋白胆固醇:232oll；甲状腺功能全套骨代谢：甲状腺素:543noll↓；游离三碘甲状腺原氨酸:110poll↓；游离甲状腺素:860poll↓；促甲状腺激素:290uiul；抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg:133iul；抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo:371iul；促甲状腺素受体抗体:0800iul；甲状腺球蛋白:00400ngl↓；电解质：钾:290oll↓；钠:1434oll；二氧化碳:216oll；b型钠尿肽（bnp）测定：心钠素（脑钠肽）:265pgl；刘国辉教授查房后示，患者现有痰不易咳出，肺部有少量湿性罗音，提示肺部感染，今加氨溴索祛痰，嘱患者家属翻身拍背，促进痰液排出?继续予抗炎治疗，请呼吸科会诊，指导进一步治疗。尿常规提示尿路感染，待尿培养结果选择合适抗生素治疗。查电解质提示血钾偏低，予补充氯化钾片及静脉输注氯化钾等治疗。
……
10:56，接护士站报危急值：急诊电解质：钾:258oll↓，床边查看患者，无明显不适，予静脉补钾，注意复查电解质情况。
……
17:25，患者出氧饱和度下降至84，床边查看患者，心电监护示：p52次分r19次分bp13882hg，鼻导管在位，氧流量3l。神志不清，精神萎靡。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿音，可闻及明显痰鸣音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，四肢及躯干皮温低。予多次翻身拍背，吸痰，吸出白粘痰100l，予面罩吸氧，氧流量6l，急差血气分析，后氧饱和度逐渐上升至-91。19:00血气分析结果示：ph:7333↓；p2:452hg；氧分压:639hg↓；氧饱和度:900；葡萄糖:637oll；c:58oll注意事项:1、监测生命体征变化。2、注意体位及痰液引流。
……