“急诊血常规给我报一下。”
“白细胞计数1530109l。”
“红细胞计数249↓1012l。”
“血红蛋白78↓gl。”
“血小板计数89↓109l。”
“中性粒细胞比率935，中性粒细胞计数1429109l。”
“超敏c反应蛋白1893gl。”
“尿常规（急诊）：酮体-，尿蛋白+-！，隐血+-！，白细胞2+！，白细胞112ul，管型28ul。”
“生化及电解质1210:钾465oll，钠1407oll，钙261oll，二氧化碳178↓oll，总蛋白714gl，白蛋白334↓gl，球蛋白380gl，白球比09↓，丙氨酸氨基转移酶46ul，天门冬氨酸氨基转移酶47ul，葡萄糖997oll，尿素182oll，肌酐123uoll，尿酸494uoll。”
“游离甲状腺功能男性肿瘤标志物筛查组套:甲胎蛋白601ngl，癌胚抗原861ngl，糖类抗原199186ul，糖类抗原724150ul，神经元特异性烯醇化酶172ngl，细胞角蛋白19片段100ngl，游离前列腺特异性抗原240ngl，总前列腺特异性抗原645ngl，游离a总a037，游离三碘甲状腺原氨酸0600↓poll，游离甲状腺素0739↓poll，促甲状腺激素575uiul，胃泌素释放肽前体132pgl，鳞状细胞癌相关抗原620ngl。”
“甲状腺功能全套:三碘甲状腺原氨酸0352↓noll，甲状腺素348↓noll，游离三碘甲状腺原氨酸107↓poll，游离甲状腺素519↓poll，促甲状腺激素218uiul，抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg146iul，抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo311iul，促甲状腺素受体抗体0800iul，降钙素0643pgl，甲状腺球蛋白00400↓ngl。””
“初步诊断和入院诊断。”
“1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞7、结肠、回肠造瘘状态8、乙状结肠切除术后。”
……
“这个情况，需要请重症内的内分泌科医疗和护理专家来参与指导吧。”
“这个自然是肯定。”
1、患者钱再可，男，71岁，因“新冠轻症，精神萎靡半月”入院。
2、患者半月前无明显诱因下出现精神萎靡伴言语不清，无意识丧失，无口角歪斜，12-10于当地医院行头颅ct示陈旧性脑梗塞；脑萎缩（未见报告），未予以特殊治疗，患者及家属为求进一步诊治于当天至我院急诊就诊。12-11患者症状加重，渐入昏迷，心电图提示室性逸搏心率，考虑“心源性休克”，予心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入、维持血压及心率等抢救治疗，查甲状腺功能全套1211:三碘甲状腺原氨酸0300↓noll，甲状腺素540↓noll，游离三碘甲状腺原氨酸0600↓poll，游离甲状腺素0500↓poll，促甲状腺激素536uiul，抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg126iul，抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo438iul，促甲状腺素受体抗体0800iul，降钙素0800pgl，甲状腺球蛋白00400↓ngl，诊断“甲减危象”明确，予补充氢化可的松、抗炎、输注白蛋白及红细胞等治疗。
3、无头痛头晕，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无肢体乏力，无胸痛、胸闷，无晕厥，无呼吸困难等。
4、患者目前已停用呼吸机及临时起搏器多天，现神志清，生命体征尚平稳，今为进一步治疗，急诊拟“甲状腺功能减退”收住入院。
5、其他补充内容：发病以来，小便正常，结肠造口袋在位，家属诉近期大便不成形、黑便。
6、既往史：有“高血压”病史14年，最高血压16095hg，现停用降压药，平时收缩压维持90-100hg；有陈旧性脑梗死12年。9年前行痔疮切除术，6年前于我院行双侧腹股沟疝修补术。-06-11因“巨乙状结肠扭转伴完全性肠梗阻”于我院行“乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术”。
7、体格检查：t355cp56次分r18次分bp14584hg，神志清，精神萎，发育正常，体型消瘦，推入病房，自主体位，查体合作，回答切题。全身皮肤黏膜无黄染，各表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼球无明显突出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反应灵敏。口唇无紫绀，咽部无充血，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内05，心浊音界无扩大，心率56次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，右侧造袋口可见黑色粪便形成，左侧造口袋未见大便形成，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢及躯干皮温低。四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
8、辅助检查：（本院）新型冠状病毒检测：未检出。头胸腹盆部ct平扫示：
1、左侧枕骨骨缝略增宽；脑内多发缺血腔梗灶；脑萎缩；双侧慢性中耳乳突炎症；右侧乳突及鼓室软组织密度，建议结合临床、必要时结合r或内窥镜除外胆脂瘤等病变；双侧筛窦及左侧上颌窦炎症；2、两肺下叶渗出伴实变；两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全；左肺下叶肺大疱；右肺小结节；3、双侧胸膜增厚；纵隔内囊性灶；心包积液；4、乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术后；腹盆腔及腹膜后多发渗出；腹盆腔积液；腹盆腔肠管管壁轻度水肿；5、食管中上段明显扩张；十二指肠降部憩室；胃明显扩张积气，幽门部壁厚，请结合临床，必要时进一步检查；6、右肾微小结石；膀胱后壁少许结石?坏?医崾；胰头囊性灶，建议必要时进一步检查；7、动脉粥样硬化；贫血表现；胸腹盆部皮下水肿。8、t12-l1轻度楔形变。头胸腹部片及盆部较前片，两肺渗出部分吸收，两侧胸腔积液及心包积液明显进展；结肠术后及下腹部造瘘术后改变，腹盆腔多发渗出及积液新显示；躯干部皮下渗出增多；请结合临床随诊复查。急诊血常规:白细胞计数1530109l，红细胞计数249↓1012l，血红蛋白78↓gl，血小板计数89↓109l，中性粒细胞比率935，中性粒细胞计数1429109l，超敏c反应蛋白1893gl。尿常规（急诊）1211:酮体-，尿蛋白+-！，隐血+-！，白细胞2+！，白细胞112ul，管型28ul，生化及电解质1210:钾465oll，钠1407oll，钙261oll，二氧化碳178↓oll，总蛋白714gl，白蛋白334↓gl，球蛋白380gl，白球比09↓，丙氨酸氨基转移酶46ul，天门冬氨酸氨基转移酶47ul，葡萄糖997oll，尿素182oll，肌酐123uoll，尿酸494uoll，游离甲状腺功能男性肿瘤标志物筛查组套1212:甲胎蛋白601ngl，癌胚抗原861ngl，糖类抗原199186ul，糖类抗原724150ul，神经元特异性烯醇化酶172ngl，细胞角蛋白19片段100ngl，游离前列腺特异性抗原240ngl，总前列腺特异性抗原645ngl，游离a总a037，游离三碘甲状腺原氨酸0600↓poll，游离甲状腺素0739↓poll，促甲状腺激素575uiul，胃泌素释放肽前体132pgl，鳞状细胞癌相关抗原620ngl，甲状腺功能全套1221:三碘甲状腺原氨酸0352↓noll，甲状腺素348↓noll，游离三碘甲状腺原氨酸107↓poll，游离甲状腺素519↓poll，促甲状腺激素218uiul，抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg146iul，抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo311iul，促甲状腺素受体抗体0800iul，降钙素0643pgl，甲状腺球蛋白00400↓ngl，
初步诊断：1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞7、结肠、回肠造瘘状态8、乙状结肠切除术后
诊断依据：1患者钱再可，男，71岁，因“新冠轻症，精神萎靡半月”入院。2、有“高血压”病史14年，最高血压16095hg，现停用降压药，平时收缩压维持90-100hg；有陈旧性脑梗死12年。9年前行痔疮切除术，6年前于我院行双侧腹股?因“巨乙状结肠扭转伴完全性肠梗阻”于我院行“乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术”。3、查体t355cp56次分r18次分bp14584hg，神志清，精神萎，发育正常，体型消瘦，推入病房，自主体位，查体合作，回答切题。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，右侧造袋口可见黑色粪便形成，左侧造口袋未见大便形成，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢及躯干皮温低。四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4、甲状腺功能全套1211:三碘甲状腺原氨酸0300↓noll，甲状腺素540↓noll，游离三碘甲状腺原氨酸0600↓poll，游离甲状腺素0500↓poll，促甲状腺激素536uiul，抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg126iul，抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo438iul，血常规及尿常规结果。
鉴别诊断：1、原发性甲减：由甲状腺疾病致游离甲状腺素降低，tsh升高，常由自身免疫性原因引起。
2、继发性甲减：由下丘脑或垂体疾病致tsh不足而发生继发性甲减，甲状腺功能除ft4、ft3低外，tsh低或正常。
病情评估：病重。
刘汉东邀请来了重症病房内的内分泌医护专家参与了讨论，最终形成了科学的诊疗计划。
1入院后完善血常规、生化全套、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、心电图等检查。2注意保暖，予补充氢化可的松、抗炎、补充白蛋白、增强免疫、纠正电解质紊乱等对症处理；根据检查结果，制定后续治疗方案。
“医嘱执行。”
“全力配合。”
“……”
软质饮食；
氧饱和度90-100；
指脉氧监测；
心电监测；
呼吸16次分；
心率60-100次分；
血压监测范围140-9090-50hg；
病重；
1级护理；
左甲状腺素钠片优甲乐50ugx100片盒；
多潘立酮片10gx42片盒；
复方氨基酸绿支安18aa-vii注射液103200lx1瓶；
葡萄糖氯化钠注射液250l百特250lx1袋；
维生素c注射液5l:1g1支支；
维生素b6注射液2l：01g1支支；
09氯化钠注射液250l大冢袋250l1袋；
09氯化钠注射液100l百特100lx1袋；
哌拉西林他唑巴坦钠特治星45gx1支；
依诺肝素钠注射液克赛04l:4000iux1支；
记24小时出入量；
左甲状腺素钠片优甲乐50ugx100片盒；
氢化可的松注射液25g支；
09氯化钠注射液500l百特500lx1袋；
造瘘护理；
右下腹引流管接引流袋；
保留导尿；
左下腹引流管接引流袋；
尿素乳膏50g:5gx1支；
氯化钾缓释片05g24片盒；
氯化钾缓释片05g24片盒；
钠钾镁钙葡萄糖注射液乐加500lx1袋；
人血白蛋白注射液（美国基立福）50l：125g1瓶瓶；
09氯化钠注射液100l百特100lx1袋；
呋塞米注射液2l：20000g1支支；
09氯化钠注射液100l百特100lx1袋；
注射用泮托拉唑钠（韦迪）60g瓶；
外出检查暂停心电监护；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
吸痰prn；
氧气吸入（持续吸氧）；