赵文馨问：康复者捐献血浆需要有哪些条件？
刘国辉：新冠肺炎康复者年龄在18-60周岁，确诊感染过新型冠状病毒，出院后目前身体状况较好，没有其他不适，并愿意捐献出自己的血浆帮助他人，请携带本人身份证和出院小结联系血浆捐献点献血浆。
赵文馨问：康复者捐献血浆有哪些流程？
刘国辉答：可拨打爱心热线预约捐献血浆事宜，在捐献点经过登记、健康征询、体格检查，献浆前可饮用适量的水和食物，符合要求进行血浆采集（约20-30分钟），献浆后休息30分钟后可离开捐献点。
赵文馨问：康复者捐献血浆前有哪些注意事项？
刘国辉答：康复者捐献血浆前感觉身体状况良好，没有身体不适。前一天尽量清淡饮食，不吃高脂肪、高蛋白、高淀粉（肉类、蛋类、豆类、辛辣等）食物，晚上注意早些休息，早上起床后可吃一些粥类、清淡面条、包子、馒头等。不能空腹献血浆，女性月经期内不能献血浆。
赵文馨问：康复者捐献血浆后有哪些注意事项？
刘国辉答：康复者捐献血浆后注意按压穿刺点20-30分钟，不能揉按穿刺点，止血后方可去掉创可贴，注意针眼处清洁卫生，不可用水擦洗。献浆当日适当休息，不做剧烈运动，献浆手臂不持重物。饮食方面和日常生活用餐一样，不能暴饮暴食，不能饮酒。保持健康的生活方式，间隔14天后可再次捐献血浆。
在会诊没有多久，袁奋主任便作出了转科的请求。
转出记录。
记录日期：2020-03-02，11:38；
入院日期：2020-02-29，17:08；
转出科室：急诊科；
转入科室：重症医学科；
病历摘要：患者陈启书，男性，60岁，因“新冠肺炎轻症，咳嗽咳痰伴胸闷气喘10年余，加重2天”入院。患者10年前常于秋冬季，受凉后反复出现咳嗽咳痰，咳中等量白黄痰，泡沫痰，且伴胸闷气喘。当时至当地医院就诊，查胸部ct示：肺气肿，肺大疱，两肺陈旧性病变。当地医院予以无创通气及抗感染、止咳化痰等对症治疗。症状好转，每年反复发作，均持续3个月以上。每年发作时，至当地医院抗感染等对症治疗。1个月前，患者突发胸痛，查冠状动脉造影示：d开口30狭窄，其余未见狭窄。予以对症治疗后好转。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽咳痰，为黄浓性痰液，且量较多，伴气喘，呼吸困难，活动后加重。至当地医院就诊，住院期间出现少尿伴恶心呕吐，急查生化示：尿素氮：198oll,肌酐：5565uoll，尿酸56436uoll，且电解质钾510oll，经利尿治疗无效后，予以透析治疗。透析后，症状好转。现患者为求进一步诊治，故至我院急诊就诊，急诊拟“慢阻肺急性加重期冠心病”收住入院。
入院诊断：1、新冠肺炎轻症患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、冠心病心功能3级3、高血压病3级（极高危）4、2型糖尿病5、急性肾衰6、高钾血症；
诊疗经过：患者入院后完善相关检查，血细胞分析：白细胞计数:700x109l；血红蛋白:70gl↓；血小板计数:224x109l；中性粒细胞比率:9011；肌钙蛋白i:0058ngl；心钠素（脑钠肽）:1828pgl；生化全套电解质：钾:496oll；白蛋白:318gl↓；谷丙转氨酶:23iul；谷草转氨酶:17iul；尿素氮:151oll；肌酐:484uoll；考虑患者病情危重，请icu会诊建议转科治疗，与患者家属沟通后决定转icu。
目前情况：患者诉胸闷，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，饮食睡眠一般，昨日24小时尿量240l。查体：神志清，精神可，全身皮肤黏膜无瘀点、瘀斑及黄染，全身浅表淋巴结未触及。胸廓饱满，呼吸欢快。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内05，相对浊音界无明显扩大，心率80次分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音及心包摩擦音。
目前诊断：1、新冠肺炎轻症患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、冠心病、心功能3级；3、高血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、急性肾衰；6、高钾血症；
转科目的：监护治疗；
提醒接受科室注意事项：患者存在恐惧心理，情绪易波动。
上级医师:袁奋，住院医师：马xx。
病危通知书。
姓名：陈启书；性别：男；床号：5；住院号：zy0105656；
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！您的家人陈启书现在我院重症医学科一科住院治疗。
目前诊断为:新冠肺炎轻症患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；
2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；
4、弥漫性血管内凝血（dic）；
5、多器官功能衰竭；
6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；
7、其他。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。
根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并（“同意”）医护人员进行（同意划√，可多选）：
气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤；
心脏按压、临时起搏器、其他有创救治措施；
患者授权亲属签名：xxx。
与患者关系关系:父女。
电话：……
日期：2020年3月2日
关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我同意不同意医护人员进行上述有创救治措施，我同意不同意使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
患者授权亲属签名:xxx
与患者关系关系:父女。
电话：……
日期：2020年3月2日
医护人员陈述：
我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。
医护人员签名：xxx。
签名日期：2020年3月2日。
……
医患沟通记录。
姓名：陈启书；性别：男；年龄：60岁；科别：重症医学科一；
医患沟通记录：
患者目前诊断：1、新冠肺炎轻症患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、冠心病心功能3级；3、高血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、急性肾衰；6、高钾血症。患者目前病情危重，目前予控制血压、控制血糖、crrt等治疗。后续治疗中可能出现肺部感染、心功能下降、心衰、尿毒症、多器官功能衰竭等严重后果。告知患者家属相关病情，家属表示理解知晓。
患者或患者授权委托人签名：xxx。
医师签名：徐xx。
日期：2020年3月2日。
……
保护性约束知情同意记录。
姓名：陈启书；性别：男；年龄：60岁；病区：重症1；
诊断：1、新冠肺炎轻症患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、冠心病、心功能3级；
3、高血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、急性肾衰；6、高钾血症；
患者神志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷；
留置管道：胃管、尿管、气管插管、深静脉置管；
各种监护仪器导线：其他。
约束原因：烦躁或抽搐、暴力倾向、扰乱治疗、被动或强迫体位；
癫痫大发作者；有坠床的危险；使用镇痛镇静药物；
病情危重，留置特殊导管，具有严重的自杀、自伤等行为；
其他；
尊敬的病员家属您好：
为了防止意外拔管，危及生命，影响治疗，需对他（她）的肢体使用约束带保护。如患者好转，能有效配合治疗，我们会解除约束，让其自由活动。为依法维护医患双方的合法权益，建立互相信任理解的医患关系，我院特告知如下事宜，以便您考虑并做出选择：
（一）使用过程中我们会定时给予松解约束、按摩约束部位，观察肢体有无肿胀，但仍有可能会发生下列意外及并发症：
约束部位缺血皮肤颜色发生改变（青紫），末梢皮温低；
约束肢端肿胀、疼痛、活动障碍；
约束部位皮肤完整性受损；
约束部位或肢体感觉障碍；
约束肢体关节脱位或骨折；
约束器具损坏，发生意外拔管事件；
患者抵触消极情绪；
其他不可预知的意外情况：
（二）易致患者发生并发症可能性增大的疾病：糖尿病、血液病、骨质疏松、精神疾病、风湿免疫系统疾病、其他；
（三）在操作之前，医护人员将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，约束中一旦出现上述意外或并发症，我们将全力予以妥善处理。
（四）若您有疑问，请及时与经治医师或护士长联系，我们会认真听取并给予耐心的解答，您有权知道该操作的性质、目的及危险性；有权选择同意或拒绝该治疗，您的意愿将会得到尊重。但是，您接受该操作，就表明您已清楚所做决定可能的风险和后果。
（五）本操作需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后才予以实施。但是在患者家属未做出决定和签字之前，如患者出现极度烦躁企图拔管等紧急情况时，我院会立即实施约束以确保治疗护理的顺利进行，同时电话告知家属。
……
高危压力性损伤（pi）发生风险告知书。
姓名：陈启书；性别：男；年龄：60岁；病区：重症1；
尊敬的患者及家属：
经评估，患者
aden评分≤11分，存在pi发生的高风险性。特告知以下事项：
一对pi的认识；
pi是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。pi一旦发生，对患者的健康危害较大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪护人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。
（二防范难免pi的措施；
pi防范主要在于定时给患者翻身，使用气垫床及减压敷料，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增加患者营养摄入。
三患者的pi发生将难以避免；
患者不同程度存在以下原因：昏迷、瘫痪或者需要长期卧床不动；全身营养状况差，石膏固定或者有较硬的衬垫物等。既使采取pi防护措施也极易发生pi。
（四）本告知书一式两份。医院、患者家属各保留1份。
pi风险已充分告知，望您能积极配合防pi措施的落实，若无法避免发生pi也请您理解并继续配合治疗。
签字：xxx。
与患者关系：父女。
责任护士：徐xx。
日期：2020-03-02。
刘汉东认真地审阅着上述记录资料。
这是个刘国辉教授特别交代的。
秉承实事求是的原则。
第一时间详细记录每个患者的救治过程。