心电监测；
重症监护；
胃肠减压；
保留胃管；
记每小时尿量；
记24小时出入量；
保留尿管；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
灭菌注射用水500lx1瓶；
持续声门下吸引并记24小时量；
生理盐水5l声门下冲洗；
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
持续呼吸功能检测；
吸痰必要时；
病危；
氧气吸入；
保护性约束prn；
血氧饱和度监测；
icu护理常规；
特大换药；
口腔护理；
多巴酚丁胺持续泵入；
生物合成诺和灵r人胰岛素400iu10l瓶；
生物合成诺和灵r人胰岛素400iu10l瓶；
生物合成诺和灵r人胰岛素400iu10l瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
注射用兰索拉唑奥维加）30gx1瓶；
注射用多索茶碱益索02gx1瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
注射用乌司他丁天普洛安10万单位1瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
注射用奥美拉唑奥西康40g1支；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
丹参川芎嗪注射液5lx1支；
09氯化钠注射液大冢袋250l1袋；
单唾液酸四己糖神经节申捷注射液2l：20g1支；
09氯化钠注射液（百特）250lx1袋；
复合磷酸氢钾注射液唯甲林2lx1支；
胰岛素注射液胰岛素1iu400iu瓶；
葡萄糖氯化钠注射液（百特）500lx1袋；
……
这时，刘国辉教授与一行专家组巡查赶到了金塔医院。
投影仪上显示着病人的病历摘要。
患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院行ct检查提示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。
入院诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
诊疗经过：入院后，评估患者病情，综合症状、体征、影像学检查及辅助检查后，考虑诊断为：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2颈椎病（椎动脉型）；3左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折4左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；5头面部皮肤裂伤。予患者心电监护、指脉氧监护，予患者面罩吸氧，予患者下病重处理，向患者及家属充分交待病情；予患者急诊查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，并予患者退烧、镇痛等对症处理，补液、调节循环、镇痛、消肿、营养神经等治疗后，患者监护下测指脉氧饱和度85左右，心率55次分左右，呼吸急促，胸廓起伏较大，高热，约397c左右，考虑肺部感染可能，特请重症监护病房会诊，考虑转科处理可能。
目前情况患者目前患者高热，体温397c，指脉氧饱和度85左右，拒绝吸氧，沟通后，予患者氧流量5l面罩吸氧下指脉氧饱和度90左右，呼吸急促，心率较缓，约55次分，专科查体示：颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自乳头平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失。
目前诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤
……
紧接着，一行人匆匆地走向病房，开始了新一轮查房。
患者颈部疼痛未见缓解，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近期体重无明显增减，饮食睡眠可，尿管在位畅，尿色深，量正常，大便未解。查体：神志清，精神一般。专科检查：颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失。辅助检查：头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。吴小涛主任医师查房后示：结合患者病史、查体及辅助检查：目前诊断：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。1、向患者充分交待病情，告知住院注意事项；2、完善入院常规检查（三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等）；3、予以鼻导管吸氧、心电监护，密切观察病情。4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。
……
查房完毕，刘国辉回到办公室继续讨论方案。
了解到患者有转科史。
进而，进一步了解清楚。
刘汉东已经准备好了一手材料。
直接投影在了大屏幕上。
转入前病情：转入前病情患者十五天前骑电瓶车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时有昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院（区人民医院）行ct检查提示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。后转入上级医院查得颈椎ri示（市第一人民医院）：c34、c45、c56、c67椎间盘突出，c34、45、67水平脊髓受压变性，c34、67水平黄韧带增厚，椎管狭窄。2颈后部软组织肿胀。于江城第一人民医院予以激素冲击等对症治疗（具体剂量，疗程不详），患者症状无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者有发热，最高为：39c，无寒颤，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。
入院诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
诊疗经过入院后，评估患者病情，综合症状、体征、影像学检查及辅助检查后，考虑诊断为：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2颈椎病（椎动脉型）；3左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折4左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；5头面部皮肤裂伤。入住我院骨科后予患者心电监护、指脉氧监护，予患者面罩吸氧，予患者下病重处理，向患者及家属充分交待病情；予患者急诊查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，并予患者退烧、镇痛等对症处理，补液、调节循环、镇痛、消肿、营养神经等治疗后，患者监护下测指脉氧饱和度81左右，心率55次分左右，呼吸急促，胸廓起伏较大，高热，约397c左右，考虑肺部感染可能，特请我科医师会诊后，考虑转科处理可能。
转入原因：患者为高危截瘫患者，呼吸肌功能受限，加以患者肺部感染，合并呼吸衰竭，ards故转入我科监护治疗。
转入科室的问诊、体检及重要检查结果头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。颈椎ri示（外院）：c34、c45、c56、c67椎间盘突出，c34、45、67水平脊髓受压变性，c34、67水平黄韧带增厚，椎管狭窄。2颈后部软组织肿胀
转入后诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染呼吸衰竭ards；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
病情评估：病情危重。
治疗计划：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；患者入科后予以颈围固定制动，并予以轴位翻身，保护患者颈部位置，现患者为伤后第十五天，且在外院行激素冲击治疗，现暂不予激素治疗，与骨科医生沟通后再作进一步处理。2肺部感染呼吸衰竭ards；患者入科后呼吸急促，脉氧饱和度为81，立即联系麻醉科予以气管插管呼吸机辅助呼吸，经气管插管可吸出中量白粘痰，呼吸机模式为siv+v模式，vt：520l，peep：5，：10，f：15次分，患者氧饱和度：98-100，复测血气：氧分压（测定）:1251hg氧合指数:1251hg予以加强气道管理，积极气道湿化，监测患者氧合。
……
在进行了一番深入研究后，刘国辉感觉这个病人情况非同一般。
然而，即便是全力救治，也是凶多吉少。
第二天，继续早早便来查房。
患者神清，有发热，昨夜最高温度为：393c，给予物理降温后今晨复测体温为：373c，心率在多巴酚丁胺004ugkg持续静脉泵入的情况下维持在55-60次分，床边心电图提示：窦性心动过缓。患者气管插管呼吸机辅助呼吸，模式为siv+，氧浓度：50，peep：5，：10。监测指脉氧饱和度为：96-98。现患者主要存在的问题有：
1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；患者入科后予以颈围固定制动，并予以轴位翻身，保护患者颈部位置，入科后患者查得患者乳头平面以下皮肤痛温觉消失，双侧上肢肌力为3级，双侧下肢肌力0级，膝反射、腹壁反射、提睾反射未引出，故入科后根据患者呼吸循环稳定后予以颈椎、胸椎ct平扫进一步确定疗，与骨科医生患者损伤平面。现患者为伤后第十五天，且在外院行激素冲击治疗（具体不详），故现暂不予激素治沟通后再作进一步处理，现密切监测患者循环。
2肺部感染呼吸衰竭ards；患者气管插管呼吸机辅助呼吸，经气管插管可吸出中量白粘痰，呼吸机模式为siv+v模式，vt：520l，peep：5，：10，f：15次分，患者氧饱和度：98-100，复测血气：氧分压（测定）:1251hg氧合指数:1251hg下一阶段予以加强气道管理，积极气道湿化，监测患者氧合。
3窦性心动过缓：患者入科时心率维持在：55-65次分，经气管插管，镇痛镇静后患者心率下降至40-50次分，最低为：38次分，急查床边心电图提示：窦性心动过缓，偶发房早。患者电解质钾、镁未见异常，心梗定量在正常范围，请心内科急会诊：追问病史考虑患者基础心率偏慢，不排除新冠肺炎轻症，颈髓损伤后引起的中枢性心动过缓，目前未有特殊治疗措施，若患者持续性的心率小于40次分，建议安置临时起搏器治疗，现密切监测患者心率。
4颈椎病（椎动脉型）：患者目前颈围固定，待患者循环稳定后予以完善颈、胸部ct检查。查房示：患者现伤后十五天，且之前在外院已予以激素冲击治疗（具体不详），于骨科医师沟通后现暂不予以激素治疗，待患者呼吸循环稳定后转入骨科进一步治疗。患者入科后拍得床边胸片提示两侧肺部渗出性病变，双侧可见少量积液。现患者呼吸机辅助呼吸下氧合尚可，今在患者循环稳定前提下适当液体负平衡。患者心动过缓目前继续监测心率，日间适当降低镇静、镇痛水平，进一步明确患者脊髓损伤平面。
患者病情十分危重，随时可能由于中枢性呼吸衰竭而死亡。
刘汉东语气低沉地将病情反复向家属交代，患者家属表示理解。
在春暖微风的天气里，他忽然感到一股股刺骨的寒意。