刘汉东找了个病房的角落，蜷缩着睡着了。
刘国辉教授过来巡查的时候，嘱咐身边同仁不要惊醒他。
旁边的副主任医师和主治医师一边频频点头，一边做着查房记录。
患者因“新冠轻症，意识不清5小时余”入院，今入院第2天。病情危重，fa评分3分，apache2评分11分，预计病死率1137，营养风险评分6分，目前主要存在以下问题：
1阿米替林药物中毒：镇痛镇静下神志昏迷，gcs评分8分（e2vt5），急诊予以洗胃、导泻、灌肠、活性炭吸附、补液等，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流1次。
2急性呼吸衰竭：呼吸机辅助呼吸，v-siv模式，peep5h2o，16h2o，f12次分，vt380l，fio221，指端氧饱和度97左右，血气分析：ph734，pao21016hg，pa235hg，pf486hg，h3197oll。
3继发性癫痫：目前瑞芬太尼006μgkg镇痛基础上，丙戊酸钠1g及丙泊酚60gh联合镇静，目前未见抽搐发作。
4抑郁症：明确抑郁症病史且自杀倾向，镇静及保护性约束中，避免自残、自害。
副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1阿米替林药物中毒，2中毒性脑病3抑郁症，4急性呼吸衰竭，5继发性癫痫。1阿米替林药物中毒：患者有明阿米替林接触史以及阿米替林中毒症状，故中毒诊断明确。阿米替林中毒无特效解毒剂，按一般中毒原则处理，包括解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持处理。解除毒物接触手段包括活性炭吸附、灌肠、导泻、清洗皮肤毛发等，清除已吸收毒物包括补液促进药物经肾排泄、血液净化治疗。今继续补液促排泄，入液量要求4000l以上，继续灌肠导泻，以泻出此前鼻饲的活性炭为达标。阿米替林血浆蛋白结合率-92，血液滤过治疗效果不佳，故选择血液灌流治疗；半衰期36-41h，今夜间再行血液灌流治疗。2急性呼吸衰竭：目前呼吸机条件不高，氧合良好，待中毒好转后sbt、撤机拔管。3继发性癫痫：目前德巴金持续泵入下，四肢肌张力不高，无抽搐发作，效果良好，继续目前德巴金维持，注意监测药物浓度，完善床旁脑电监测，明确评估癫痫控制情况。4抑郁症：为其明确基础疾病，目前中毒状态暂不应用精神类药物，待病情好转后心理科就诊。
……
刘汉东这一觉睡得踏实。
醒来时已经过了早饭的时间。
时针指向了11:09
“你们这帮人呀，国辉教授来巡查也不叫我一声，存心让我在导师面前出丑嘛。”
“刘队，是国辉教授嘱咐我们不要叫醒您的。”
闻言，刘汉东顷刻无言，鼻子都是一阵酸涩，实在不知如何回应队友们。
“去看看病人情况吧。”
“好嘞队长，咱们一起去。”
“汇报刘队，患者至10:00解黄软便100l，听诊肠鸣音3-5次分……”
“考虑患者消化道药物残留啊。”
“怎么办？”
“立即予以开塞露200l灌肠……”
一小时后，患者解黄软便1200l。
“积极灌肠导泄，减少肠道药物残留。”
“队长真是神了！好像国辉教授也是口头说过，不过当时没人记下来……”
“明天如果刘国辉教授来巡查，可千万要把我叫起来。”
“……”
病人的情况终于倾向平稳。
刘汉东终于可以跟着班车回酒店冲个澡。
刚停下来，便接到了赵文馨的电话。
“我说汉东大医生，我都听说了，你们这几天抢救了不少奇怪的病例，能不能采……”
一听到“采”字，刘汉东立即就头皮发麻。
“打住啊赵大编辑！采访的事儿您就免了，我先睡会儿。”
“好吧，咱们再议。”
电话另一端的赵文馨，声线透着无奈。
然而听到刘汉东疲倦的声音，她还是忍痛作罢。
简单吃点了酒店供应的晚餐，刘汉东倒头就睡。
好在定了连环轰炸式的闹钟提醒，才算是在7:20班车发车前，准时抵达。
到达医院的时候已经8:00钟，好在赶上了刘国辉教授的新查房。
……
患者入院第3天，病情危重，fa评分2分，apache2评分11分，预计病死率1137，营养风险评分6分，目前主要存在以下问题：
1阿米替林药物中毒：神志嗜睡，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流2次。
2急性呼吸衰竭：呼吸机辅助呼吸，自主呼吸试验，v模式，peep4h2o，8h2o，fio221，指端氧饱和度97左右，血气分析组套icu：ph:7386p2:274hg↓氧分压（测定）:1050hg氧合指数:4998hgc:33oll
3继发性癫痫：目前丙戊酸钠1g控制癫痫，目前未见抽搐发作。
4抑郁症：明确抑郁症病史且自杀倾向，镇静及保护性约束中，避免自残、自害。
副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1阿米替林药物中毒，2中毒性脑病3抑郁症，4急性呼吸衰竭，5继发性癫痫。1阿米替林药物中毒：患者阿米替林中毒诊断明确。阿米替林中毒无特效解毒剂，按一般中毒原则处理，包括解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持处理。阿米替林血浆蛋白结合率-92，入科后已行2次血液灌流治疗，考虑其半衰期约36-41h，今日暂停血液灌流治疗，继续补液促排导泻治疗。2急性呼吸衰竭：目前sbt中，血气分析可，拟拔除气管插管，关注呼吸功能。3继发性癫痫：目前德巴金持续泵入下，四肢肌张力不高，无抽搐发作，效果良好，继续目前德巴金维持，注意监测药物浓度。4抑郁症：加强看护，警惕再次出现自杀自伤行为，寻找团队内心理科医生会诊，积极治疗抑郁症。
……
“团队内心理科医生？”
“咱们重症里有心理科医生来驰援的吗？”
当有人质疑刘国辉教授的嘱咐时，忽然人群中传来了令众人震惊的声线。
“我就是！”
原本还微微蹙眉观望的刘国辉，总算是输了口气地笑道：“好，辛苦您了！今天的查房结束。”
接着，刘国辉教授奔赴下一家医院继续巡查。
刘汉东则陪着那位心理科医生去探访病人。
“哎，这个妮子也是厉害啊，新冠不好好呆着，还搞个药物中毒。”
“她估摸着也是没想到吧。”
“中毒也就算了，实在想不出她这么会折腾，还搞出了中毒性脑病、继发性癫痫、急性呼吸衰竭……”
“说太多也无用，您不是答应国辉教授心理疏导一下吗？”
“汉东队长，我是心理科医生没错，但多数针对的都是正常患者。对，我说的正常患者，是仅仅有心理疾病，而不是心理疾病外还有那么多复杂的状况。”
“这么说，您现在还无法心理疏导？”
“理论上应该是这样的，目前看还需要刘汉东队长来解决一下基础问题。”
“国辉教授的话等于没说。”
“……”
“汇报刘队，至12:00患者解活性炭样稀水便100l，听诊肠鸣音3-5次分。”
“考虑患者消化道药物残留，立即予以开塞露灌肠。”
接下来，患者13:00解墨绿色稀水便500l。
“积极灌肠导泄，减少肠道药物残留。”
“病人的情况缓解不少啊。”
“刘队辛苦了！”
……
待刘汉东下班，赵文馨已经堵在了医院门口。
“共和国医者栏目已经进行了这么久，竟然采访不到你刘汉东？”
“文馨，请你帮个忙。”
“啥忙啊？”
“不要采访我。”
刘汉东迎面遇见了一身红色冲锋衣的赵文馨，刹那间有种想哭的感觉。
这是他以身殉职的女友最喜欢的颜色。
刘汉东还是没有给赵文馨采访的机会。
回到酒店，他一夜失眠。
第二天一早，赶着刘国辉教授的第四次查房。
患者入院第4天，病情危重，fa评分0分，apache2评分12分，预计病死率1293，营养风险评分0分，目前主要存在以下问题：
1阿米替林药物中毒：患者神志清，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流2次。
2急性呼吸衰竭：患者高流量吸氧，吸入氧浓度:30,flo氧流量:30l，spo2：99，今复查血气分析组套icu：ph:7393p2:282hg↓氧分压（测定）:934hg氧饱和度（测量）:975氧合指数:4446hgc:11oll。
3继发性癫痫：目前丙戊酸钠1g泵入控制癫痫，目前未见抽搐发作。
4抑郁症：患者抑郁症病史明确，且有自杀倾向，予保护性约束，避免自残、自害。
副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1阿米替林药物中毒，2中毒性脑病3抑郁症，4急性呼吸衰竭，5继发性癫痫。今日问题及治疗如下：1阿米替林药物中毒：患者阿米替林中毒诊断明确。入院予解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持等处理。考虑阿米替林半衰期约36-41h，今病程第4天，予停血液灌流治疗，继续补液促排导泻治疗。2急性呼吸衰竭：患者昨高流量吸氧，今复查血气分析提示氧合指数:4446hg，spo296以上，停氧疗，注意复查血气分析。3继发性癫痫：患者入院后予德巴金持续泵入，无肌强直、抽搐，今改口服德巴金，注意监测药物浓度。4肠内营养：患者无腹痛腹胀，予半流质饮食。5抑郁症：加强看护，警惕再次出现自杀自伤行为。6其余：嘱下床坐轮椅休息，拔除右侧颈内静脉置管及左侧桡动脉置管，注意穿刺点有无渗血。
……
国辉教授离开医院后，刘汉东继续观察这个病人。
发现患者高流量吸氧中，09:20监护仪提示spo294，患者自觉有痰、咳痰费力。
他与突击队医生协助翻身拍背，鼓励自主咳嗽咳痰。
随后患者咳出少许白粘痰，监护仪提示spo297，病情好转。
“注意患者呼吸、氧合、咳痰等情况。”
“刘队真是经验丰富。”
“过誉了，比起国辉教授来，我这实在算不上什么。”
“对了，刘队，国辉教授特别交代，如果患者继续好转，后面不久就可以出院了。这是出院前病程记录，烦劳您审阅一下吧。”
……
患者入科d4，病情较前好转，患者及家属要求办理出院手续，目前存在主要问题：
1阿米替林药物中毒：患者神志清，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流2次。
2急性呼吸衰竭：患者现自主呼吸，呼吸平稳，spo297，复查血气分析组套：ph:7414p2:278hg↓氧分压:675hg↓氧合指数:3212hgc:10oll。
3继发性癫痫：目前丙戊酸钠10ltid口服控制癫痫，目前未见抽搐发作。
4抑郁症：患者抑郁症病史明确，有情绪不稳表现，有自杀倾向，加强保护性约束，避免自残、自害。副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1阿米替林药物中毒，2中毒性脑病3抑郁症，4急性呼吸衰竭，5继发性癫痫。目前治疗如下：1阿米替林药物中毒：患者阿米替林中毒诊断明确。入院予解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持等一般处理。考虑阿米替林半衰期约36-41h，今病程第4天，予停血液灌流治疗，继续补液促排导泻治疗。2急性呼吸衰竭：患者目前自主呼吸，呼吸平稳，复查血气分析提示氧合指数:3212hg，spo297。3继发性癫痫：患者目前口服德巴金10ltid，注意监测药物浓度。4肠内营养：患者半流质饮食，无腹胀、腹痛、腹泻等症状。5抑郁症：加强看护，警惕再次出现自杀自伤行为。
今日患者情绪不稳，强烈要求出院，劝阻无效，积极与患者家属沟通后，予以协助办理相关出院手续，同时建议患者及家属加强看护，警惕自杀、自残行为发生，建议继续口服德巴金，并至神经内科门诊就诊明确是否有癫痫，建议神经心理科就诊，积极治疗抑郁症。患者及家属表示知情理解。
……
“后面部分不行吧，我除了心理科医生，还是精神内科的，我来处理吧。”
一直暗中观察刘汉东的心理科医生，完全被他的细致感动折服，竟然主动来解决棘手问题。
经过心理科医生的诊治，患者的情绪得到很大缓解，按照现行状况，已经符合出院标准。
……
出院诊断：1阿米替林中毒中毒性脑病；2继发性癫痫；3急性呼吸衰竭；4抑郁症。
入院时情况：患者因“新冠轻症，意识不清5小时余”入院。患者5小时前服用大量阿米替林，总量约750g，用后出现乱语、意识不清，呼之不应；无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁。患者4小时前至我院急诊就诊，紧急气管插管接呼吸机支持通气，急诊查头颅+胸部ct未见明显异常；血气分析组套:ph7295↓,p2494hg,氧分压（测定）2344hg,氧饱和度（测量）995,钾离子29↓↓oll,心电图示：1、非阵发性交界性心动过速2、v5rs＜1、avrrq＞1，予26000l生理盐水洗胃，吸出液为无色透明液体，予药用炭吸附毒物、导泻，以及补钾、补液等对症处理，患者有癫痫样发作，予地西泮控制症状，请我科刘汉东医师会诊，考虑患者病情危重，拟:1新冠轻症，药物中毒：阿米替林；2抑郁症转入我科。
住院经过：患者入院予以重症监护，机械通气，活性炭吸附、甘露醇灌肠、呋塞米导泻、清洗皮肤毛发等，行血液灌流治疗2次，德巴金抗癫痫等治疗，查：血常规：白细胞计数:1353x109l血红蛋白量:109gl↓血小板计数:281x109l中性粒细胞比率:838中性粒细胞计数:1133x109l超敏c反应蛋白:aplt02gl胆碱脂酶:6371ul生化全套+电解质：钾:380oll钠:1404oll氯:1154oll钙:1oll↓白蛋白:296gl↓丙氨酸氨基转移酶:19ul天冬氨酸氨基转移酶:19ul肌酐:37uoll↓急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:115秒国际标准化比值:107活化部分凝血活酶时间:292秒d-二聚体:570μgl心梗定量四项：肌酸激酶b同工酶:21ngl肌红蛋白:23ngl肌钙蛋白i:aplt0010ngl↓n端-前脑钠钛测定:85pgl↓降钙素原:aplt005ngl……