第二天刘国辉教授来查房。
刘汉东被重症突击队队员各种赞赏有加，即便他谦逊地回应，李国辉教授特别指出患者今日入院第二天，apacheii评分18分，预计死亡率40，要引起大家的足够重视。
听到这个结果，大家一片哗然，很多人连大气都不敢出一下。
刘国辉教授紧接着提出了目前主要的问题：
1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者神志清楚，布托啡诺静脉泵入镇痛，心电监护提示：心率90次分，血压13062hg，全身多处可见淤瘢，左侧腰背部疼痛无加重，晨复查血红蛋白:85gl↓；纤溶功能检查：凝血酶原时间:119秒国际标准化比值:111；纤维蛋白原:181gl↓活化部分凝血活酶时间:250秒。2、失血性休克：患者半卧位，高流量吸氧（fio230，flo40l）。查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律不齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在125-14560-70hg，尿量75-600lh，昨日总尿量2650l，总平衡+2144l。cvp18hg,今晨查c:33oll、gap08hg、scvo2833。3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：心电图提示快速房颤，目前停用华法林。
4、aki3级：患者入院时急诊生化全套组套急诊电解质组套急诊电解质：尿素:207oll；肌酐:273uoll；尿酸:501uoll。
接着，刘国辉教授提出了最新的诊疗指示：1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：继续复查hb水平以及凝血功能，必要时随时成分输血，防治失血性休克；如有活动性出血可能，及时联系介入科会诊，予以介入止血；2、失血性休克：注意心率、血压等生命体征变化，注意皮肤、尿量、以及乳酸等灌注指标变化，注意维持有效循环血量；3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：患者长期房颤病史，今日复查床边心脏超声，明确各腔室以及瓣膜运动情况，请心胸外科会诊，协助调整抗凝方案，积极避免机械瓣膜出现并发症；4aki3级：患者未提供既往肾脏病史，但有发生心肾综合征的器质性基础，不能排除慢性肾脏受累。可行超声明确肾脏大小、以及有无慢性病变改变。现尿量可维持50lh,复查尿素:171oll；肌酐:118uoll；较前有所下降。但患者此次有失血性休克，存在急性肾损伤因素，密切关注尿量、血肌酐变化，尽量避免肾损因素以及药物使用，与家属充分沟通，必要时有可能需要肾脏替代治疗。
……
刘国辉教授离开了金塔医院继续下一家医院巡查。
所有人都被刘国辉查房中提出的“预计死亡率40”吓得提心吊胆。
事实上，他的预测非常精准。
下午14:30，在医生办公室整理诊疗思路的刘汉东，忽然见到重症突击队队员冲了进来。
“不好了，刘博士刘队长，患者14:30时指脉氧较前有所下降，最低至90，呼吸频率25次分，心率110次分，现在怎么办？”
“叫我汉东就好，咱们现在过去看看。”刘汉东微微的蹙眉表情全被被遮挡在了防护面罩内。
即便是没人看到，也丝毫无法掩盖他一丝丝紧张的心情。毕竟导师刘国辉不止一次地提醒病人的危重程度，换成谁若说不紧张是完全不可能的事儿。
刘汉东拿出了听诊器，开始查体。
双肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音。
随即给予患者翻身拍背，并予以吸痰。
经口腔吸出少量黄白粘痰。
经过了一番处理后，患者指脉氧上升至98，呼吸频率下降至22次分。
抢救成功。
重症突击队员见到病人的状况，顿时如释重负地叹道：“刘队果真是大牛啊！”
“大牛算不上，那是我导师刘国辉教授，他才是真大牛。”
“那是，那是呢。看来刘国辉教授的提醒不是空穴来风，这个病人很快就出现问题了。”
“注意加强气道管理，嘱患者自主咳痰，动态监测氧合指标。
“好！队长请放心，我继续观察。”
……
患者今日入院第三天。
刘国辉教授查房。
又提出了存在的问题：
1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者神志清楚，布托啡诺静脉泵入镇痛，心电监护提示：心率110次分，血压15068hg，全身多处可见淤瘢，左侧腰背部疼痛无加重，晨复查血红蛋白:90gl↓；纤溶功能检查：凝血酶原时间:115秒国际标准化比值:108纤维蛋白原:215gl活化部分凝血活酶时间:235秒凝血酶时间:157秒。
2、失血性休克：患者半卧位，高流量吸氧（fio230，flo40l）。查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律不齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在145-17060-70hg，尿量50-500lh，昨日总尿量2310l，总平衡+12l。cvp18hg,今晨查c:24oll、gap08hg、scvo2833。
3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：心电图提示快速房颤，目前停用华法林。
4、aki3级：患者入院时急诊生化全套组套急诊电解质组套急诊电解质：尿素:207oll肌酐:273uoll尿酸:501uoll今日复测组套生化全套组套生化全套电解质：球蛋白:211gl尿素:147oll肌酐:81uoll尿酸:338uoll。
刘国辉教授查房后指示：1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者经过对症处理，凝血功能完全正常，继续动态观察hb水平变化。由于凝血功能完全正常，今日暂停用vitk1,动态观察凝血功能变化。2、失血性休克：目前患者血色素9gl,无血管活性药物下，无创血压偏高，休克已纠正。注意血压水平，避免后负荷过高，必要时可静脉使用扩血管药物减轻后负荷水平。3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：患者长期房颤病史，二尖瓣金属瓣膜换瓣术后，需长期抗凝，现凝血功能完全正常，请心外科会诊建议继续予以华法林抗凝，注意r监测。已向家属告知，使用华法林抗凝的必要性，并伴有出血风险，家属表示理解并接受，并签署沟通文件。4aki3级：床边超声提示双肾脏大小正常，皮髓分界清晰，血流3级，仍考虑急性肾损伤，现尿量可维持50lh,复查肌酐:81uoll，较前下降，避免肾损因素以及药物使用。
……
重症医护的紧张并无衰减。
中午时分，重症突击队队员又去找刘汉东颤音汇报着。
“汉东，不，刘队，患者13:10时出现烦躁，指脉氧较前有所下降，最低至92，呼吸频率28次分，心率110次分，bp16090hg，急需抢救。”
刘汉东火速赶到病床前，查体：双肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音。
给予患者翻身拍背，加强体位引流，后予以吸痰，经口腔吸出黄白粘痰。
经处理患者指脉氧上升至98，呼吸频率下降至22次分。
后患者未再烦躁，抢救成功。
“注意加强气道管理，嘱患者自主咳痰，注意意识变化。”
“好的！好嘞！”
“继续维持现状，基本上可以出院了。”
“好嘞！好嘞！”
……
离开了患者病床。
刘汉东路过了护士站，下意识地看了一眼此前下的医嘱。
……
大抢救；
吸痰必要时；
指脉氧监测；
病危；
保护性约束prn；
icu护理常规；
口腔护理；
氧气吸入；
观察神志、瞳孔；
连续性血液净化（机器法）；
右股静脉双腔血滤管置管处换药prn；
枸橼酸体外抗凝；
灭菌注射用水500l1瓶瓶；
加压给氧加收；
持续高流量吸氧；
瑞芬太尼持续静脉泵入；
维生素k1注射液10000g10支盒；
09氯化钠注射液100l百特100lx1袋；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
禁食；
诺扬持续静脉泵入；
胰岛素持续静脉泵入；
右侧桡动脉置管术后护理常规；
右侧桡动脉置管处换药prn；
持续有创动脉血压监测；
颈内静脉置管术后常规护理；
09氯化钠注射液500l百特500lx1袋；
右颈内静脉置管处换药prn；
持续中心静脉压监测（cvp）；
重症监护；
低脂低盐低磷优质蛋白饮食；
乌拉地尔持续静脉泵入；
……
整个医嘱过程紧凑而无失误，也算是精进了很多了。
紧接着回到医生办公室开始整理出院前病程记录。
患者今日入院第四天，目前主要存在以下问题：
1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者神志清楚，心电监护提示：心率110次分，血压15068hg，晨复查血红蛋白:90gl↓；纤溶功能检查：凝血酶原时间:116秒国际标准化比值:108纤维蛋白原:245gl活化部分凝血活酶时间:226秒凝血酶时间:143秒。
2、失血性休克：患者半卧位，高流量吸氧（fio230，flo40l）。查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律不齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在145-17060-70hg，尿量30-400lh，昨日总尿量1790l，总平衡-42l。cvp18hg,今晨查c:14oll、gap57hg、scvo280。
3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：心电图提示快速房颤，现凝血功能正常，昨晚已给华法林3g口服。
4、aki3级：患者现尿量30-400lh,复测肌酐:81uoll。
刘国辉教授查房后指示：目前患者诊断1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍2、失血性休克3、二尖瓣置换术后（机械瓣）4、高血压病3级（极高危）5、心房颤动。经过治疗后，现凝血常规已恢复正常，hb水平稳定于89-90gl，失血性休克已纠正，血肌酐水平稳步下降，一般情况较前改善明显。今日患者家属要求转外院专科继续治疗，予以办理出院。嘱其注意凝血功能与hb水平动态监测，根据r水平遵医嘱调整华法林用量。向患者家属告知转运途中有可能出现病情变化，并签署医疗文件。
……