病情评估：危急。
治疗计划：1胃溃疡？胃穿孔腹腔感染seis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：入科后保持胃肠减压、抑酸、抑酶；保持两侧腹腔引流管在位、通畅，留取培养，考虑患者胃穿孔术后，腹腔感染，合并有腹腔感染，考虑g-菌可能性大，且产酶的阴性菌不能排除，给予经验性头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，关注感染指标及组织灌注指标变化情况。2ak12级：监测尿量、cr，避免肾脏毒性药物的使用，必要时行肾脏替代治疗。3高血压病3级（极高危）：监测血压，维持血压在平时水平。4脑梗塞：暂无特殊处理。5精神分裂症：暂无特殊处理。6与患者家属交待病情，相关医疗文书由其子签字。门诊病历未带入。
“患者主诉新冠轻症，间断上腹痛十余年，突发加重1天。”
“现病史，患者新冠轻症，间断上腹痛病史十余年（具体不详），未予特殊诊治，昨日开始感疼痛加重，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻，今晨患者家属发现患者呼吸急促，带患者至当地医院就诊，查血常规示：白细胞328109l，中性粒细胞百分比805，尿素氮1306oll肌酐206uoll，血钾307oll，上腹部ct平扫示腹腔多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔可能，肠梗阻，腹水，胆囊炎？，患者为进一步诊治至我院急诊就诊，查腹盆部ct平扫示：1腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；2副脾；双肾小囊肿；3动脉粥样硬化。附见：两侧胸膜增厚；右侧大腿皮下包裹性积液可能。请我科会诊后拟“消化道穿孔”收住入院。病程中，患者一般情况可，饮食不规律，睡眠可，便秘，需使用开塞露，小便正常，体重无明显增减。既往史：平素健康状况一般。既往高血压病史7年余，血压最高达180hg，低压不详，有脑梗病史，遗留左手活动障碍，平素服用阿司匹林、硝苯地平、厄贝沙坦等药物（具体不详），精神障碍病史20余年，不规律服用异丙嗪。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；预防接种史按计划进行；否认外伤史；否认手术史；否认输血史；否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史；生长于原籍，否认地方病及疫水接触史，否认近期外出史，否认特殊工作环境接触史，否认“肝炎”、“结核”接触史，吸烟30余年，平均每日半包，已戒烟半年，否认饮酒等其他不良嗜好。否认家族性遗传性疾病史……”
“还有其他情况吗？”
“专科情况：腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未见皮疹、皮下出血，未见疝，未见脐部突出或凹陷，上腹部压痛，无明显反跳痛、肌紧张，余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肾未扪及，urphy征阴性，无肝肾叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。”
“实验室及器械检查结果呢？”
“（江城市江夏区医院）：白细胞328109l，中性粒细胞百分比805，尿素氮1306oll肌酐206uoll，血钾307oll，上腹部ct平扫示：腹腔多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔可能，肠梗阻，腹水，胆囊炎？腹腔脂肪密度增高，左肾萎缩。”
“我院的腹盆部ct平扫示：1腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；2副脾；双肾小囊肿；3动脉粥样硬化。附见：两侧胸膜增厚；右侧大腿皮下包裹性积液可能。”
“……”
经过了一番讨论，刘汉东重症突击队即刻出了入院诊断：1、消化道穿孔；2、高血压病iii级（极高危）；3、脑梗塞；4、精神障碍；5、肾功能不全。
“刘国辉教授需要电话了解一下病例特点。”
“好！已经在准备。”
1、患者79岁女性，因“新冠轻症，间断上腹痛十余年，突发加重1天”入院。
2、患者既往新冠轻症，间断上腹痛病史十余年（具体不详），未予特殊诊治，昨日开始感疼痛加重，
3、无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻，今晨患者家属发现患者呼吸急促，
4、带患者至当地医院就诊，查血常规示：白细胞328109l，中性粒细胞百分比805，尿素氮1306oll肌酐206uoll，血钾307oll，上腹部ct平扫示腹腔多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔可能，肠梗阻，腹水，胆囊炎？，患者为进一步诊治至我院急诊就诊，查腹盆部ct平扫示：1腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；2副脾；双肾小囊肿；3动脉粥样硬化。附见：两侧胸膜增厚；右侧大腿皮下包裹性积液可能。请我科会诊后拟“消化道穿孔”收住入院。
5、其他补充内容：病程中，患者一般情况可，饮食不规律，睡眠可，便秘，需使用开塞露，小便正常，体重无明显增减。
6、既往史：患者既往高血压病史7年余，血压最高达180hg，低压不详，有脑梗病史，遗留左手活动障碍，平素服用阿司匹林、硝苯地平、厄贝沙坦等药物（具体不详），精神障碍病史20余年，不规律服用异丙嗪。否认“伤寒、结核、乙肝”等传染病病史；预防接种按计划进行；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物、花粉、灰尘等过敏史；出生并生长于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认放射性物质、工业毒物接触史；吸烟30余年，平均每日半包，已戒烟半年，否认饮酒等其他不良嗜好。否认家族遗传病史。
7、体格检查：t37c，p78次分，r18次分，bp16668hg，神志清，精神可，发育正常，营养较差，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，未见肝掌和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，两眼巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧05处，未触及震颤，心脏相对浊音界无增大，心率78次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。四肢无畸形，双下肢无水肿，脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动无异常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未见皮疹、皮下出血，未见疝，未见脐部突出或凹陷，上腹部压痛，无明显反跳痛、肌紧张，余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肾未扪及，urphy征阴性，无肝肾叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次分。
8、辅助检查：江城市江夏区医院：白细胞328109l，中性粒细胞百分比805，尿素氮1306oll肌酐206uoll，血钾307oll，上腹部ct平扫示：腹腔多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔可能，肠梗阻，腹水，胆囊炎？腹腔脂肪密度增高，左肾萎缩。
腹盆部ct平扫示：1腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；2副脾；双肾小囊肿；3动脉粥样硬化。附见：两侧胸膜增厚；右侧大腿皮下包裹性积液可能。
初步诊断：1、消化道穿孔2、高血压病3级（极高危）3、脑梗塞4、精神障碍5、肾功能不全。
诊断依据：1、患者79岁女性，因“新冠轻症，间断上腹痛十余年，突发加重1天”入院。2、既往史：高血压病史7年余，血压最高达180hg，低压不详，有脑梗病史，遗留左手活动障碍，精神障碍病史20余年。3、查体：专科情况：腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未见皮疹、皮下出血，未见疝，未见脐部突出或凹陷，上腹部压痛，无明显反跳痛、肌紧张，余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肾未扪及，urphy征阴性，无肝肾叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次分。4、辅助检查：江城市江夏区医院：肌酐206uoll，腹盆部ct平扫示：1腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；2副脾；双肾小囊肿；3动脉粥样硬化。附见：两侧胸膜增厚；右侧大腿皮下包裹性积液可能。
鉴别诊断：1、胃溃疡急性发作鉴别：溃疡病有病史，疼痛无规律，程度轻、早期腹部查体无阳性体征x-ray检查病灶处胃壁蠕动波消失溃疡面小于25龛影规则，边缘规则本例有溃疡病史，不能完全排除诊断。
2、急性胰腺炎：也是突然发生的上腹剧烈疼痛，伴有呕吐及腹膜刺激征，急性胰腺炎多为左上腹痛，向腰背部放射，x线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500索氏单位。
3、急性胆囊炎：为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右肩放射，伴畏寒发热，阳性体征主要集中于右上腹，表现为局部压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性，b超提示胆囊炎和（或）胆囊结石。本例无胆系感染病史，无发热、无黄疸，也可排除该诊断。
4、急性阑尾炎：溃疡穿孔的漏出物流至右下腹，发生右下腹痛及压痛、反跳痛，可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹，鉴别诊断依靠各自主要体征仍限于病灶区。x线检查有助鉴别。
5子宫积脓致穿孔：多为老年女性患者，停经多年，近期出现阴道少量血性分泌物，伴发热，突发腹痛起自下腹部，但最后发展致上腹部疼痛明显，查体压痛、反跳痛以上腹部为著，腹部x线检查多有膈下游离气体，术中可见大量混浊脓性渗液，伴恶臭。少见但极易与消化道穿孔混淆。
病情评估：急诊。
……
随后，远程给予了诊疗计划。
1、入院宣教，完善入院相关检查，如急诊血常规、急诊血生化、急诊凝血功能等；2、待检查结果回归派出手术禁忌后拟急诊手术治疗；3、与患者及家属交代入院相关事宜。