患者入院第5天，病情危重，刘国辉教例行巡查，目前存在主要问题：
1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（瑞芬太尼006μgkg、丙泊酚50gh），神志清楚，气管插管、机械通气，v模式，spo2波动在98-100。气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查：凝血酶原时间:118秒；活化部分凝血活酶时间:433秒；抗凝血酶活性:62↓。目前阿替普酶12gh溶栓、肝素12-16u泵?肟鼓瘟啤?
2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出褐色液体分别238l、325l。昨日解暗血便约300l，今晨腹内压13h2o。查体：腹部膨隆，上腹韧，下腹稍韧，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。查血红蛋白:84gl↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗。
3肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰383c，物理降温，今晨体温375c。感染指标：血细胞分析：白细胞计数:1463x109l；中性粒细胞比率:761；降钙素原检测：192ngl；细胞因子测定：白介素6:572pgl。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4seis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素20-10μg泵入下血压波动在105258-71hg左右，cvp8-10hg。今晨灌注指标：c14oll，scvo2631，gap87oll。昨日平衡-33l。
5aki2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约3905l，今晨肌酐:118uoll。
6下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。下肢血管彩超示：双下肢腘静脉血栓形成。继续抗凝治疗。
7腹腔积液、胸腔积液：患者无呼吸困难，血气分析组套icu：氧合指数:2758hg。腹部超声：腹腔内见游离液性暗区，肝周约101，右髂窝约565，左髂窝约452，左侧腹约231。胸片示：1两肺渗出，两下肺部分实变；2双侧少许胸腔积液。
刘国辉教授查房后示：患者病情危重，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前继续予阿替普酶溶栓，肝素抗凝治疗，注意监测凝血功能，使aptt维持在50-60s。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？：患者仍有腹胀，肠鸣音未闻及，腹内压较前下降，无压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞稍下降，降钙素原高，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、seis感染性休克：患者循环维持较前好转，今去甲肾上腺素减停，注意评估容量状态，关注血流动力学指标动态变化。5、aki2级：患者肾功能、肌酐好转，注意监测尿量变化。6患者左下肢未见股静脉血栓，可能溶栓只能有效。目前存在双下肢腘静脉血栓，继续抗凝治疗。7患者腹腔积液、胸腔积液，彩超探查腹腔髂窝处积液较多，但有肠管漂浮，穿刺风险大。继续呋塞米利尿脱水，减轻水肿。
……
12:23，患者急诊纤溶功能检查：活化部分凝血活酶时间:3秒；抗凝血酶活性:65↓，目前阿替普酶持续泵入溶栓，肝素16u泵入抗凝治疗，aptt不达标，立即予肝素1000u静推，并调节肝素泵入剂量为18u，注意复查监测血凝常规动态变化。注意事项：监测凝血指标变化，观察有无出血。
输血前评估：实验室检查指标hb84gl；hct246；plt143x109l；pt114s；aptt3s；
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子。输血量：2单位；血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:107gl↓。
……
患者入院第6天，病情危重，刘国辉教授例行巡查，目前存在主要问题：
1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（瑞芬太尼004μgkg、丙泊酚50gh），神志清楚，气管插管、机械通气，v模式，spo2波动在99-100。气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查：凝血酶原时间:118秒；活化部分凝血活酶时间:343秒；抗凝血酶活性:73↓。目前阿替普酶12gh溶栓、肝素18u泵入抗凝治疗。
2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出褐色液体分别250l、394l。昨日解暗血便约700l，今晨腹内压4h2o。查体：腹部膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，下腹稍韧，无压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。查血红蛋白:107gl↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗，腹部芒硝外敷。
3肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰380c，物理降温。感染指标：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:1322x109l；中性粒?赴嚷?804；细胞因子测定：白介素6:161pgl；降钙素原检测：降钙素原:033ngl。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4seis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素暂停，血压波动在130060-70hg左右，cvp6-10hg。今晨灌注指标：c20oll，scvo2839，gap05oll。昨日平衡-5084l。
5aki2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约6750l，今晨肌酐:93uoll。
6下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。继续抗凝治疗。
7腹腔积液、胸腔积液：患者无呼吸困难，血气分析组套icu：氧合指数:2374hg。腹部彩超：腹腔内见游离液性暗区，右髂窝约393，下腹部约373。肝多发性囊肿，门静脉内絮状回声，血栓可能。胆囊多发结石。床边胸片示：1两肺渗出，两下肺部分实变；2双侧少许胸腔积液；较-08-17片大致相仿。
刘国辉教授查房后示：患者病情较前好转，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前继续予阿替普酶溶栓，较大剂量肝素抗凝治疗，aptt仍不达标，注意增加负荷量频次，监测凝血功能，使aptt维持在50-60s，患者溶栓治疗已有5天，今请介入科、普外科会诊，指导是否继续溶栓治疗。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？：患者仍有腹胀，肠鸣音未闻及，腹内压较前下降，上腹部有压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞、降钙素原下降，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、seis感染性休克：患者循环维持较前好转，无血管活性药物，注意评估容量状态，关注血流动力学指标动态变化，尽量保持负平衡，减轻水肿。5、aki2级：患者肾功能肌酐较前下降好转，注意监测尿量变化。6患者腹腔积液、胸腔积液，患者腹部彩超探查腹腔积液明显减少，继续脱水治疗。患者意识清楚，呼吸机条件不高，拟今日行sbt撤机拔管，注意呼吸、氧合变化，鼓励咳痰。
13:20，患者出现血压下降至10865hg，目前患者持续呋塞米泵入，尿量多，昨日负平衡5000l，今尿量波动在1500l，测cvp6h2o，考虑欠容引起，予暂停呋塞米泵入，14:00心电监护患者血压12472hg。注意事项：监测生命体征变化，评估容量状态。
输血前评估：实验室检查指标hb107gl；hct312；plt199x109l；pt118s；aptt467s；
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子；输血量：2单位；血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:111gl↓
……
患者入院第7天，刘国辉教授例行巡查。
apacheii评分7分，预计病死率762，fa评分7分，病情危重，目前存在主要问题：
1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前神志清楚，镇痛镇静状态（布托啡诺10μgkgh、右美托咪定04μgkgh），鼻导管吸氧5l，spo2波动在99-100。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查：急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:119秒；活化部分凝血活酶时间:422秒；抗凝血酶活性:60↓；d-二聚体:10307ugl。目前阿替普酶12gh溶栓、肝素18u泵入抗凝治疗。
2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出分别引出墨绿色液体370l，褐色液体50l。大便未解，今晨腹内压6h2o。查体：腹部稍膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，下腹稍韧，无压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约4次分。查血红蛋白:111gl↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗，腹部芒硝外敷。
3肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰380c，物理降温，今晨体温370c。感染指标：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:1287x109l；中性粒细胞比率:758；降钙素原:033ngl。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4seis感染性休克：患者休克纠正，血压波动在110050-70hg左右，cvp6-10hg。今晨灌注指标：c13oll，scvo2658，gap69oll。昨日平衡-442l。
5aki2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约3715l。肾功能：尿素:145oll；肌酐:80uoll。