6下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。继续抗凝治疗。
7腹腔积液、胸腔积液：患者无胸闷气促，血气分析组套icu：氧合指数:1961hg。床边胸片示：
两下肺渗出，部分实变；较此前片，两肺渗出及胸腔积液部分吸收。床旁腹部超声：门静脉：主干内径约：10，走行自然，主干内及肝左、肝右分支内可见絮状回声，较宽处约077；cdfi：见间断血流信号，血流方向正常（入肝）；测及静脉血流频谱，最大流速：169s。门静脉内絮状回声，血栓可能，胆囊多发结石。
刘国辉教授查房后示：患者病情较前好转，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前持续溶栓、抗凝治疗，介入科会诊拟今日行肠系膜上动脉造影，经复查腹部cta。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：患者仍有腹胀，肠鸣音好转，腹内压不高，上腹部有压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞、降钙素原下降，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、seis感染性休克：患者休克纠正，继续监测灌注指标变化。5、aki2级：患者肾功能肌酐较前下降好转，注意监测尿量变化。
17:00，患者今日行“肠系膜血管造影术及拔管术”：患者仰卧于手术台上，右侧腹股沟区及留置导管常规无菌操作消毒铺巾后，经留置c3导管推注造影剂见导管头端位于肠系膜上动脉分支血管开口，引入泥鳅导丝，经导丝调整c3导管头端于肠系膜上动脉主干内，经c3导管造影见：肠系膜上动脉主干及分支血管显影正常，未见明显狭窄或闭塞，实质期未见明显异常，静脉期见乙状结肠处部分静脉显影，余静脉未见明显显影。术毕拔管，血管封堵器封闭右侧股动脉穿刺点，局部加压包扎送返icu。术后注意：1、观察右侧股动脉穿刺点有无出血及渗出；2、观察右侧足背动脉搏动是否良好；3、下肢适度活动以免血栓形成。
15:10，患者出现谵妄，拒绝进一步治疗、检查，予安慰，当时hr:81次分，spo2:98，增加右美托咪定剂量为06μgkgh，效果不明显，予丙泊酚20g静脉推注，患者能安静入睡，今15:20谵妄稍好转，无烦躁。注意事项：注意抗谵妄治疗，安全防护。
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出院前病程记录。
患者神志清楚，鼻导管吸氧，spo2波动在99-100，禁食，胃管、小肠管在位，胃肠减压，尿管在位，尿色清。查体：t371c，p80次分，r19次分，bp12163hg，神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率80次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部稍膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约3次分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。副主任医师查看病人后评估病情：患者目前诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死3肠源性感染腹腔感染4seis感染性休克5aki2级6下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成双下肢腘静脉血栓形成7高血压病。目前患者呼吸、循环稳定，腹胀腹痛好转，家属要求出院，告知相关事宜及风险后，仍要求出院，予以安排出院。出院后建议：1、建议外院继续治疗。2、监测体温、炎症指标变化，继续抗感染、抗凝治疗。3、监测、评估肠道功能。
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出院记录。
入院诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2肠源性感染腹腔感染肠坏死？3感染性休克4胃肠功能衰竭5aki2级6高血压病
手术名称：肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓手术日期-08
出院诊断：1肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成；2胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死；3肠源性感染腹腔感染；4seis感染性休克；5aki2级；6下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成双下肢n静脉血栓形成；7高血压病。
x光片号2008191536；ct号2008151149。
入院时情况：患者因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院。患者4天前中午进食面条后自觉腹胀，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，有排便，伴食欲下降。2天前出现腹胀加重，伴腹痛难忍，解较多黄色水样便，有恶心，无呕吐。无畏寒发热，无黑便。遂至江城东方医院就诊，予抗感染治疗，腹痛无缓解，完善腹部增强ct提示：门脉主干、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，肠壁少许积气。为进一步诊治至江城第一人民医院急诊科，急诊查血气分析：c33oll，血钾573oll，收治急诊icu，查腹部彩超提示肝周、脾周及腹腔探及液性暗区，最深位于下腹肠间，深约35，给予患者“哌拉西林他唑巴坦”抗感染，镇痛、补液扩容及依诺肝素抗凝、尿激酶25ubid静脉溶栓治疗。住院期间患者腹痛有缓解，但仍存在腹胀不适，且存在急性肾功能不全，有高钾血症，家属为进一步治疗转至我院急诊，到达急诊时测心率137次分，血压14090hg，spo2100，躁动明显，查头胸腹盆ct平扫+腹盆增强+门静脉ctv+肠系膜上动脉cta：1、肠系膜上静脉、门静脉左支及右支主干多发血栓形成；部分小肠缺血性肿胀、梗阻表现，腹盆腔渗出、积液；2、食道及胃扩张积液；肝脏动脉期强化不均，肝静脉系充盈欠佳；3、脑内散发缺血梗塞灶，轻度脑白质变性；4、两肺多发渗出；两侧胸腔积液伴两肺下叶部分萎陷；5、肝多发囊肿，胆囊结石，右肾囊肿；6、动脉粥样硬化伴部分附壁血栓形成。急诊拟“肠系膜静脉、门静脉血栓形成”收住我科。查体：t384c，p133次分，r24次分，spo2100，bp16080hg，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，对光反射存在。腹稍膨隆，腹肌稍紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹部稍压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，肠鸣音1-2次。辅助检查：（江城第一人民医院06:11）血气分析：ph:735；p2:28hg；氧分压:145hg；碳酸氢根浓度:155oll；氧合指数:2839hg；钠离子:133oll；钾离子:51oll；钙离子:099oll；葡萄糖:137oll；c:28oll；急诊血常规：白细胞计数:1463x109l；红细胞计数:436x1012l；血红蛋白:136gl；血小板计数:139x109l；中性粒细胞比率:864；c反应蛋白:9934gl；降钙素原:006ngl；生化全套：白蛋白:394gl；丙氨酸氨基转移酶:16ul；天门冬?彼岚被泼?17ul；肌酸激酶:127ul；肌钙蛋白:001ngl；尿素:628oll；肌酐:876uoll；甘油三脂:137oll；总胆固醇:639oll；（-08江城第一人民医院22:03）肾功能：尿素:1139oll；肌酐:2375uoll；（-08江城第一人民医院）脂肪肝，肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊结石，肝周、脾周及腹腔探及液性暗区，最深位于下腹肠间，深约35。
住院经过：入院后予心电监护，吸氧，完善相关常规检查，患者谵妄、烦躁明显，且出现血压下降至8740hg，心率125次分，考虑腹腔感染、感染性休克，予液体复苏、去甲肾上腺素维持血压，请介入科会诊，急诊行“肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓”术，术中见肠系膜上动脉纤细，末梢血管显影缓慢，静脉未见明显显影。术中予阿替普酶100g溶栓，术后治疗上予肝素抗凝、抑酸抑酶、泰能联合奥硝唑抗感染，禁食、胃肠减压。08行crrt治疗清除炎性介质、维持水电解质平衡。复查腹部增强ct示血栓依然存在，门静脉少量血流。请多科会诊，于08-16予阿替普酶经右侧肠系膜上动脉置管持续溶栓治疗，肝素泵入抗凝治疗。病程中患者反复发热，体温最高391c，查血细胞分析：白细胞计数:1564x109l；中性粒细胞比率:873；降钙素原检测：322ngl。血培养结果阴性。监测腹内压约18h20。灌肠后解较多暗血便。血红蛋白降至66gl，予输血对症治疗。08-17暂停crrt治疗，加强脱水利尿。患者意识反应好转，神志清楚，腹内压下降至6h2o，08-19顺利撤机拔管，查双下肢血管彩超示双下肢腘静脉血栓形成。08再次行肠系膜上动脉造影示少许静脉分支显影。目前患者呼吸、循环稳定，腹胀腹痛好转，予安排出院。
出院时情况：好转；伤口愈合：-。
患者神志清楚，鼻导管吸氧，spo2波动在99-100，禁食，胃管、小肠管在位，胃肠减压，尿管在位，尿色清。查体：t371c，p80次分，r19次分，bp12163hg，神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率80次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部稍膨隆，上腹韧，有轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约3次分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
出院医嘱：1、建议外院继续治疗。2、监测体温、炎症指标变化，继续抗感染、抗凝治疗。3、监测、评估肠道功能。
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“安全出院了就好！”
“能看到病人顺利出院，对于医护来说，多是最大的褒奖。”
“别叽叽歪歪了，病人又来了，这次怕是要凶多吉少了。”
“乌鸦嘴啊，到底是什么病人呢？”
“钱再可，男，71岁……”
“发现患者新冠轻症，精神萎靡半月。”
“患者半月前无明显诱因下出现精神萎靡伴言语不清，无意识丧失，无口角歪斜，半月前于当地医院行头颅ct示陈旧性脑梗塞；脑萎缩（未见报告），未予以特殊治疗，患者及家属为求进一步诊治于当天至我院急诊就诊。近日患者症状加重，渐入昏迷，心电图提示室性逸搏心率，考虑“心源性休克”，予心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入、维持血压及心率等抢救治疗，查甲状腺功能全套1211:三碘甲状腺原氨酸0300↓noll，甲状腺素540↓noll，游离三碘甲状腺原氨酸0600↓poll，游离甲状腺素0500↓poll，促甲状腺激素536uiul，抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg126iul，抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo438iul，促甲状腺素受体抗体0800iul，降钙素0800pgl，甲状腺球蛋白00400↓ngl，诊断“甲减危象”明确，予补充氢化可的松、抗炎、输注白蛋白及红细胞等治疗。无头痛头晕，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无肢体乏力，无胸痛、胸闷，无晕厥，无呼吸困难等。患者目前已停用呼吸机及临时起搏器多天，现神志清，生命体征尚平稳，今为进一步治疗，急诊拟“甲状腺功能减退”收住入院。患者目前已停用呼吸机及临死起搏器多天，现神志清，生命体征尚平稳，今为进一步治疗，急诊拟‘甲状腺功能减退’收住入院。”
“既往史：平素健康状况一般。有‘高血压’病史14年，最高血压16095hg，现停用降压药，平时收缩压维持90-100hg；有陈旧性脑梗死12年。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。按计划进行预防接种史，否认外伤史。9年前行痔疮切除术，6年前于江城第一人民医院行双侧腹股沟疝修补术。因‘巨乙状结肠扭转伴完全性肠梗阻’于上述医院行‘乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术’。否认输血史，否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。”
“实验室及器械检查。”
“头胸腹盆部ct结果如何？”
“平扫示：1、左侧枕骨骨缝略增宽；脑内多发缺血腔梗灶；脑萎缩；双侧慢性中耳乳突炎症；右侧乳突及鼓室软组织密度，建议结合临床、必要时结合r或内窥镜除外胆脂瘤等病变；双侧筛窦及左侧上颌窦炎症；2、两肺下叶渗出伴实变；两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全；左肺下叶肺大疱；右肺小结节；3、双侧胸膜增厚；纵隔内囊性灶；心包积液；4、乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术后；腹盆腔及腹膜后多发渗出；腹盆腔积液；腹盆腔肠管管壁轻度水肿；5、食管中上段明显扩张；十二指肠降部憩室；胃明显扩张积气，幽门部壁厚，请结合临床，必要时进一步检查；6、右肾微小结石；膀胱后壁少许结石；胆囊结石；胰头囊性灶，建议必要时进一步检查；7、动脉粥样硬化；贫血表现；胸腹盆部皮下水肿。8、t12-l1轻度楔形变。较此前头胸腹部片及此前盆部片，两肺渗出部分吸收，两侧胸腔积液及心包积液明显进展；结肠术后及下腹部造瘘术后改变，腹盆腔多发渗出及积液新显示；躯干部皮下渗出增多；请结合临床随诊复查。
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